L'effet de l'anesthésie locale et des manœuvres simples sur la douleur à l'épaule après la laparoscopie gynécologique

Cet essai contrôlé randomisé prospectif a été conçu pour comparer l'efficacité d'une manœuvre simple utilisant une pression inférieure des voies respiratoires (30 cm H2O) et l'instillation intrapéritonéale de bupivacaïne, seule ou en association, pour réduire la douleur à l'épaule après laparoscopie gynécologique.

Les patients âgés de 15 à 65 ans, devant subir une chirurgie laparoscopique pour une maladie bénigne des annexes seront éligibles pour l'étude. Les patients seront exclus de l'analyse si l'intervention nécessite une conversion en laparotomie, une durée opératoire > 3 heures, ou si l'interprétation de la douleur est impossible en raison d'effets indésirables graves

240 patients seront assignés au hasard à l'un des quatre groupes À la fin de l'intervention chirurgicale, le patient est placé en position de Trendelenburg (30 degrés) et l'une des quatre procédures est suivie. Pour le groupe A (témoin), 50 ml de solution saline normale sont instillés sous le diaphragme et le CO2 est éliminé par dégonflage manuel de la cavité abdominale à travers la canule ; Pour le groupe B, un mélange de 50 ml de solution (20 ml de bupivacaïne à 0,5% + 30 ml de solution saline normale) est instillé sous le diaphragme et le CO2 est éliminé par dégonflage manuel de la cavité abdominale à travers la canule ; Pour le groupe C, 50 ml de solution saline normale sont instillés sous diaphragme et le CO2 a été éliminé au moyen d'une manœuvre de recrutement pulmonaire consistant en cinq gonflages manuels du poumon avec une pression maximale de 30 cm H2O. L'anesthésiste maintient le cinquième gonflage à pression positive pendant environ 5 secondes. Au cours de ces manœuvres, le chirurgien sera chargé de s'assurer que la valve du manchon du trocart est complètement ouverte pour permettre au gaz CO2 de s'échapper. Pour le groupe D, les patients reçoivent une instillation d'un mélange de 50 ml de solution en combinaison avec la manœuvre clinique.

Les patients recevront un questionnaire avec la question de la douleur représentée par une échelle visuelle analogique (EVA) en préopératoire. Les patients seront invités à remplir les questionnaires au cours des 24 premières heures après la chirurgie afin de déterminer la fréquence et la gravité de leur douleur à l'épaule. Tous les patients sont invités à enregistrer les scores de douleur concernant leur douleur à l'épaule uniquement. Le degré de douleur postopératoire à l'épaule sera évalué à l'aide de l'EVA à 1, 6, 12 et 24 heures après l'opération. L'EVA, avec des scores allant de 0 (pas de douleur) à 10 (douleur atroce), est construite sans numération, permettant ainsi aux patients de marquer un point sur l'échelle qui représente le mieux leur douleur à ce moment-là.

De plus, les paramètres suivants sont enregistrés sur le formulaire de rapport de cas par les enquêteurs : temps opératoire, perte de sang, durée du séjour à l'hôpital, utilisation d'analgésiques et incidence des événements postopératoires.