Vliv lokální anestezie a jednoduchého manévru na bolest ramene po gynekologické laparoskopii

Tato prospektivní, randomizovaná kontrolovaná studie byla navržena tak, aby porovnala účinnost jednoduchého manévru s použitím nižšího tlaku v dýchacích cestách (30 cm H2O) a intraperitoneální instilace bupivakainu, samotného nebo v kombinaci, ke snížení bolesti ramene po gynekologické laparoskopii.

Do studie bude vhodný pacient ve věku 15-65 let, u kterého je plánována laparoskopická operace pro benigní onemocnění adnex. Pacienti budou z analýzy vyloučeni, pokud výkon vyžaduje převedení na laparotomii, operační čas > 3 hodiny nebo interpretace bolesti není možná z důvodu závažných nežádoucích účinků

240 pacientů bude náhodně rozděleno do jedné ze čtyř skupin. Po dokončení operace je pacient umístěn do Trendelenburgovy polohy (30 stupňů) a následuje jeden ze čtyř postupů. U skupiny A (kontrola) se pod bránici nakape 50 ml normálního fyziologického roztoku a CO2 se odstraní ručním vyfouknutím břišní dutiny kanylou; Pro skupinu B se pod bránici nakape směs 50 ml roztoku (20 ml 0,5% bupivakainu + 30 ml fyziologického roztoku) a pomocí kanyly se odstraní CO2 manuálním vyfouknutím břišní dutiny; Pro skupinu C bylo pod membránu nakapáno 50 ml normálního fyziologického roztoku a CO2 byl odstraněn pomocí plicního náborového manévru sestávajícího z pěti manuálních nafouknutí plic s maximálním tlakem 30 cm H2O. Anesteziolog drží páté nafouknutí pozitivním tlakem přibližně 5 sekund. Během těchto manévrů bude chirurg instruován, aby se ujistil, že ventil trokarové manžety je zcela otevřený, aby mohl plyn CO2 uniknout. U skupiny D pacienti dostávají instilaci směsi 50 ml roztoku v kombinaci s klinickým manévrem.

Pacientům bude předoperačně poskytnut dotazník s otázkou bolesti reprezentovanou jako vizuální analogová škála (VAS). Pacienti budou požádáni, aby během prvních 24 hodin po operaci vyplnili dotazníky, aby se zjistila frekvence a závažnost jejich bolesti ramene. Všichni pacienti jsou instruováni, aby zaznamenávali skóre bolesti týkající se pouze bolesti ramen. Stupeň pooperační bolesti ramene bude hodnocen pomocí VAS 1, 6, 12 a 24 hodin po operaci. VAS se skóre v rozmezí od 0 (žádná bolest) do 10 (nesnesitelná bolest) je konstruován bez počítání, což umožňuje pacientům označit bod na stupnici, který v daném okamžiku nejlépe reprezentuje jejich bolest.

Kromě toho jsou vyšetřovateli na formuláři kazuistiky zaznamenány následující parametry: operační doba, krevní ztráta, délka hospitalizace, užívání analgetik a výskyt pooperačních příhod.