A helyi érzéstelenítés és az egyszerű manőver hatása a vállfájdalmakra nőgyógyászati ​​laparoszkópia után

Ezt a prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálatot arra tervezték, hogy összehasonlítsa egy egyszerű manőver hatékonyságát alacsonyabb légúti nyomással (30 H2O cm) és bupivakain intraperitoneális instillációjával, önmagában vagy kombinációban, a nőgyógyászati ​​laparoszkópia utáni vállfájdalom csökkentésére.

A 15-65 év közötti, jóindulatú adnexa betegség miatt laparoszkópos műtétre tervezett beteg jogosult a vizsgálatra. A betegeket kizárják az elemzésből, ha az eljárás laparotomiára való átállást igényel, a műtéti idő > 3 óra, vagy a fájdalom értelmezése nem lehetséges súlyos káros hatások miatt

240 beteg véletlenszerűen kerül besorolásra a négy csoport valamelyikébe. A műtét befejezése után a pácienst Trendelenburg pozícióba (30 fokos) helyezik, és a négy eljárás valamelyikét követik. Az A csoport (kontroll) esetében 50 ml normál sóoldatot csepegtetünk a rekeszizom alá, és a hasüregből a kanülön keresztül manuálisan eltávolítjuk a CO2-t; A B csoport esetében 50 ml oldat (20 ml 0,5%-os bupivakain + 30 ml normál sóoldat) keverékét csepegtetjük a rekeszizom alá, és a hasüreg kanülön keresztül történő manuális légtelenítésével eltávolítjuk a CO2-t; A C csoport esetében 50 ml normál sóoldatot csepegtetünk a rekeszizom alá, és a CO2-t eltávolítjuk egy pulmonális toborzási manőverrel, amely a tüdő öt kézi felfújásából állt, maximum 30 cm H2O nyomással. Az aneszteziológus körülbelül 5 másodpercig tartja az ötödik pozitív nyomást. E manőverek során a sebészt utasítják annak biztosítására, hogy a trokár hüvely szelepe teljesen nyitva legyen, hogy a CO2-gáz eltávozhasson. A D csoportban a betegek 50 ml oldatos keveréket kapnak a klinikai manőverrel kombinálva.

A betegek a műtét előtt egy kérdőívet kapnak, amelyben a fájdalom kérdését vizuális analóg skála (VAS) ábrázolja. A betegeket arra kérik, hogy a műtétet követő első 24 órában töltsék ki a kérdőíveket, hogy meghatározzák vállfájdalmaik gyakoriságát és súlyosságát. Minden beteget arra utasítottak, hogy csak a vállfájdalmakra vonatkozó fájdalompontszámokat jegyezze fel. A posztoperatív vállfájdalom mértékét VAS segítségével értékelik a műtét után 1, 6, 12 és 24 órával. A 0 (nincs fájdalom) és 10 (gyötrő fájdalom) közötti pontszámmal rendelkező VAS számozás nélkül épül fel, így a betegek megjelölhetik azt a pontot a skála mentén, amely az adott időpontban a legjobban jellemezte fájdalmukat.

Ezen túlmenően a következő paramétereket rögzítik az esetbejelentő lapon a vizsgálók: műtéti idő, vérveszteség, kórházi tartózkodás időtartama, fájdalomcsillapító használat és posztoperatív események előfordulása.