Effekten af ​​lokalbedøvelse og enkel manøvre på skuldersmerter efter gynækologisk laparoskopi

Dette prospektive, randomiserede kontrollerede forsøg blev designet til at sammenligne effektiviteten af ​​en simpel manøvre ved brug af lavere luftvejstryk (30 cm H2O) og intraperitoneal instillation af bupivacain, alene eller i kombination, for at reducere skuldersmerter efter gynækologisk laparoskopi.

Patient i alderen 15-65 år, der er planlagt til laparoskopisk kirurgi for benign adnexa-sygdom, vil være berettiget til undersøgelsen. Patienter vil blive udelukket fra analyse, hvis proceduren kræver konvertering til en laparotomi, operationstid > 3 timer, eller tolkning af smerte er umulig på grund af alvorlige bivirkninger

240 patienter vil blive tilfældigt fordelt i en af ​​fire grupper. Efter endt operation placeres patienten i Trendelenburg-position (30 grader), og en af ​​fire procedurer følges. For gruppe A (kontrol) inddryppes 50 ml normalt saltvand under mellemgulvet, og CO2 fjernes ved manuel udtømning af bughulen gennem kanylen; For gruppe B inddryppes en blanding af 50 ml opløsning (20 ml 0,5 % bupivacain + 30 ml normalt saltvand) under mellemgulvet, og CO2 fjernes ved manuel udtømning af bughulen gennem kanylen; For gruppe C inddryppes 50 ml normal saltvand under mellemgulvet, og CO2 blev fjernet ved hjælp af en pulmonal rekrutteringsmanøvre bestående af fem manuelle oppumpninger af lungen med et maksimalt tryk på 30 cm H2O. Anæstesilægen holder den femte positive trykpumpning i cirka 5 sekunder. Under disse manøvrer vil kirurgen blive instrueret i at sikre, at trokarhylsterventilen er helt åben for at tillade CO2-gassen at undslippe. For gruppe D får patienterne en instillation af en blanding af 50 ml opløsning i kombination med den kliniske manøvre.

Patienterne vil få udleveret et spørgeskema med smertespørgsmålet repræsenteret som en visuel analog skala (VAS) præoperativt. Patienterne vil blive bedt om at udfylde spørgeskemaerne i løbet af de første 24 timer efter operationen for at bestemme hyppigheden og sværhedsgraden af ​​deres skuldersmerter. Alle patienter instrueres i kun at registrere smertescore vedrørende deres skuldersmerter. Graden af ​​postoperative skuldersmerter vil blive vurderet ved hjælp af VAS 1, 6, 12 og 24 timer postoperativt. VAS, med scorer fra 0 (ingen smerte) til 10 (ulidelige smerter), er konstrueret uden numerering, hvilket giver patienterne mulighed for at markere et punkt langs den skala, der bedst repræsenterede deres smerte på det tidspunkt.

Derudover er følgende parametre registreret på case-rapporten af ​​efterforskerne: operationstid, blodtab, længden af ​​hospitalsophold, brug af smertestillende medicin og forekomst af postoperative hændelser.