Paikallisen anestesian ja yksinkertaisen liikkeen vaikutus olkapääkipuun gynekologisen laparoskopian jälkeen

Tämä prospektiivinen, satunnaistettu kontrolloitu tutkimus suunniteltiin vertaamaan yksinkertaisen toimenpiteen tehokkuutta käyttämällä alentaa hengitysteiden painetta (30 cm H2O) ja bupivakaiinin vatsaontelonsisäistä tiputtamista, yksin tai yhdistelmänä, vähentämään olkapääkipua gynekologisen laparoskopian jälkeen.

Tutkimukseen voidaan osallistua 15–65-vuotiaat potilaat, joille on määrä tehdä laparoskooppinen leikkaus hyvänlaatuisen adnexa-sairauden vuoksi. Potilaat suljetaan pois analyysistä, jos toimenpide vaatii siirtymistä laparotomiaan, leikkausaika > 3 tuntia tai kivun tulkinta on mahdotonta vakavien haittavaikutusten vuoksi

240 potilasta jaetaan satunnaisesti yhteen neljästä ryhmästä Leikkauksen päätyttyä potilas asetetaan Trendelenburg-asentoon (30 astetta) ja noudatetaan yhtä neljästä toimenpiteestä. Ryhmää A (kontrolli) varten 50 ml normaalia suolaliuosta tiputetaan pallean alle ja CO2 poistetaan tyhjentämällä vatsaontelo manuaalisesti kanyylin kautta; Ryhmää B varten seos, jossa on 50 ml liuosta (20 ml 0,5 % bupivakaiinia + 30 ml normaalia suolaliuosta) tiputetaan pallean alle ja CO2 poistetaan tyhjentämällä vatsaontelo manuaalisesti kanyylin läpi; Ryhmää C varten 50 ml normaalia suolaliuosta tiputetaan pallean alle ja CO2 poistettiin keuhkojen rekrytointitoimenpiteellä, joka koostui viidestä manuaalisesta keuhkojen täyttöstä maksimipaineella 30 cm H2O. Anestesiologi pitää viidettä ylipainetäyttöä noin 5 sekunnin ajan. Näiden toimenpiteiden aikana kirurgia neuvotaan varmistamaan, että troakaariholkin venttiili on täysin auki, jotta CO2-kaasu pääsee poistumaan. Ryhmässä D potilaat saavat 50 ml:n liuosta tiputuksen yhdessä kliinisen toimenpiteen kanssa.

Potilaille annetaan kyselylomake, jossa kipukysymys esitetään visuaalisen analogisen asteikon (VAS) muodossa ennen leikkausta. Potilaita pyydetään täyttämään kyselylomakkeet ensimmäisten 24 tunnin aikana leikkauksen jälkeen selvittääkseen olkapääkipunsa esiintymistiheyden ja vakavuuden. Kaikkia potilaita kehotetaan kirjaamaan vain olkapääkipunsa kipupisteet. Leikkauksen jälkeisen olkapääkivun aste arvioidaan VAS:lla 1, 6, 12 ja 24 tunnin kuluttua leikkauksesta. VAS, jonka pisteet vaihtelevat 0:sta (ei kipua) 10:een (sikivä kipu), on rakennettu ilman numerointia, jolloin potilaat voivat merkitä pisteen asteikolla, joka parhaiten edusti heidän kipuaan sillä hetkellä.

Lisäksi tutkijat kirjaavat tapausraporttilomakkeeseen seuraavat parametrit: leikkausaika, verenhukka, sairaalahoidon pituus, kipulääkkeiden käyttö ja postoperatiivisten tapahtumien ilmaantuvuus.