Kognitiv rehabilitering av operationer Iraqi Freedom and Enduring Freedom (OIF/OEF) veteraner med kognitiv störning (CROVCD)

Som ett resultat av de pågående militära operationerna i Afghanistan (Operation Enduring Freedom; OEF) och Irak (Operation Iraqi Freedom; OIF), tillhandahåller Department of Veterans Affairs (VA) hälsovård för ett ökande antal veteraner som har upplevt mild traumatisk hjärna skada (MTBI) eller hjärnskakning, av vilka många klagar över kognitiv funktionsnedsättning. MTBI är den vanligaste stridsrelaterade skadan och kan uppstå med eller utan direkt påverkan, uppenbara yttre skador eller förlust av medvetande. För närvarande inkluderar kognitiv rehabilitering för MTBI vanligtvis träning i kompensatoriska strategier som hjälper patienter att utveckla interna strategier (t.ex. visuella bilder) och använda externa hjälpmedel (t.ex. minnesanteckningsböcker, kalendrar/organisatörer, timer) för att kompensera för kognitiva underskott. Inledande data från vår ofinansierade pilotstudie för kognitiv rehabilitering är uppmuntrande och indikerar förbättringar efter behandling på flera resultatmått. Hittills har dock inga publicerade studier utvärderat effekten av specifika kognitiva rehabiliteringsinsatser med OEF/OIF-veteraner som har upplevt stridsrelaterad MTBI. Det primära syftet med denna studie är därför att utvärdera effektiviteten av en manuell 10-veckors intervention för kompenserande strategiutbildning (CST) för OEF/OIF-veteraner med kognitiv störning som är ett resultat av efterverkningar av stridsrelaterad mild traumatisk hjärnskada. De specifika målen är: 1) att bestämma effekten av kognitiv rehabiliteringsgruppsbehandling; och 2) att fastställa de behandlingsfaktorer och patientegenskaper som är associerade med förbättrade funktionella resultat. Det övergripande målet är att utveckla en evidensbaserad, manuell gruppbehandling som lätt kan implementeras i VHA-behandlingsmiljöer. Studiens design använder sig av den konvergenta tillgängligheten av resurser som finns tillgängliga vid de fyra deltagande VA i Portland Oregon, Puget Sound Washington, San Diego Kalifornien och Boise Idaho. Studien kommer att rekrytera totalt 280 OEF/OIF-veteraner som är inskrivna för medicinska tjänster vid dessa VA. I en randomiserad kontrollerad studie kommer vi att jämföra två grupper: kvalificerade deltagare kommer att slumpmässigt tilldelas antingen gruppen Cognitive Strategy Training (CST) eller Usual Care (UC)-gruppen. Deltagare i CST-gruppen kommer att få CST-interventionen under sitt deltagande i studien, som kommer att bestå av veckovisa 120-minuters gruppsessioner under 10 veckor enligt ledning av CST Treatment Manual. UC-deltagare kommer att fortsätta att få vanlig vård (d.v.s. deras vanliga medicinska, psykiatriska och psykoterapeutiska vård; ingen CST-intervention) under deras deltagande, men kommer att erbjudas CST efter studiens slut. Båda grupperna kommer att genomgå bedömningar vid baslinjen, 5 veckor (halvvägs genom CST), 10 veckor (direkt efter slutet av CST) och 15 veckor (5 veckor efter att CST är avslutad). Dessa bedömningar kommer att inkludera ett kort kognitivt bedömningsbatteri och ett batteri av frågeformulär och penna-tester utformade för att bedöma aktuella psykologiska och kognitiva symptom, användbarheten av kompensatoriska strategier, själveffektivitet, adaptiv funktion, förmåga att på ett tillförlitligt sätt hantera personliga angelägenheter, droganvändning , livskvalitet och behandlingstillfredsställelse. Under studiedeltagandet kommer alla deltagare att fortsätta att få sin vanliga medicinska, psykiatriska och psykoterapeutiska vård.