Kognitive Rehabilitation von Veteranen der Operationen Iraqi Freedom und Enduring Freedom (OIF/OEF) mit kognitiver Störung (CROVCD)

Aufgrund der aktuellen Militäreinsätze in Afghanistan (Operation Enduring Freedom; OEF) und im Irak (Operation Iraqi Freedom; OIF) stellt das Department of Veterans Affairs (VA) Gesundheitsfürsorge für immer mehr Veteranen bereit, die ein leichtes Schädel-Hirn-Trauma erlitten haben Verletzungen (MTBI) oder Gehirnerschütterungen, von denen viele über kognitive Beeinträchtigungen klagen. MTBI ist die häufigste kampfbedingte Verletzung und kann mit oder ohne direkten Aufprall, offensichtlichen äußeren Verletzungen oder Bewusstlosigkeit auftreten. Derzeit umfasst die kognitive Rehabilitation für MTBI typischerweise das Training von Kompensationsstrategien, die Patienten dabei helfen, interne Strategien (z. B. visuelle Vorstellungen) zu entwickeln und externe Hilfsmittel (z. B. Notizbücher, Kalender/Organizer, Timer) zu nutzen, um kognitive Defizite auszugleichen. Erste Daten aus unserer nicht finanzierten Pilotstudie zur kognitiven Rehabilitation sind ermutigend und deuten auf eine Verbesserung nach der Behandlung bei mehreren Ergebnismessungen hin. Allerdings gibt es bisher keine veröffentlichten Studien, die die Wirksamkeit spezifischer kognitiver Rehabilitationsinterventionen bei OEF/OIF-Veteranen untersucht haben, die kampfbedingte MTBI erlebt haben. Das Hauptziel dieser Studie besteht daher darin, die Wirksamkeit einer manuellen, 10-wöchigen Compensatory Strategy Training (CST)-Intervention für OEF/OIF-Veteranen mit kognitiven Störungen aufgrund der Nachwirkungen einer kampfbedingten leichten traumatischen Hirnverletzung zu bewerten. Die spezifischen Ziele sind: 1) Bestimmung der Wirksamkeit der Gruppenbehandlung zur kognitiven Rehabilitation; und 2) um die Behandlungsfaktoren und Patienteneigenschaften zu bestimmen, die mit verbesserten funktionellen Ergebnissen verbunden sind. Das übergeordnete Ziel besteht darin, eine evidenzbasierte, manuelle Gruppenbehandlung zu entwickeln, die problemlos in VHA-Behandlungsumgebungen implementiert werden kann. Das Studiendesign nutzt die konvergente Verfügbarkeit von Ressourcen, die in den vier teilnehmenden VAs in Portland Oregon, Puget Sound Washington, San Diego Kalifornien und Boise Idaho verfügbar sind. Für die Studie werden insgesamt 280 OEF/OIF-Veteranen rekrutiert, die für medizinische Dienste an diesen VAs eingeschrieben sind. In einer randomisierten kontrollierten Studie werden wir zwei Gruppen vergleichen: Berechtigte Teilnehmer werden nach dem Zufallsprinzip entweder der Cognitive Strategy Training (CST)-Gruppe oder der Usual Care (UC)-Gruppe zugeordnet. Teilnehmer der CST-Gruppe erhalten während ihrer Teilnahme an der Studie die CST-Intervention, die aus wöchentlichen 120-minütigen Gruppensitzungen über 10 Wochen gemäß den Vorgaben des CST-Behandlungshandbuchs besteht. UC-Teilnehmer erhalten während ihrer Teilnahme weiterhin die übliche Pflege (d. h. ihre reguläre medizinische, psychiatrische und psychotherapeutische Betreuung; keine CST-Intervention), nach dem Ende der Studie wird ihnen jedoch CST angeboten. Beide Gruppen werden zu Studienbeginn, 5 Wochen (in der Mitte des CST), 10 Wochen (unmittelbar nach dem Ende des CST) und 15 Wochen (5 Wochen nach Abschluss des CST) einer Beurteilung unterzogen. Zu diesen Beurteilungen gehören eine kurze kognitive Beurteilungsbatterie sowie eine Reihe von Fragebögen und Papier-Bleistift-Tests zur Beurteilung der aktuellen Schwere der psychologischen und kognitiven Symptome, des Nutzens von Kompensationsstrategien, der Selbstwirksamkeit, des adaptiven Funktionierens, der Fähigkeit, persönliche Angelegenheiten zuverlässig zu verwalten, und des Substanzkonsums , Lebensqualität und Behandlungszufriedenheitsbewertungen. Alle Teilnehmer erhalten während ihrer Studienteilnahme weiterhin die reguläre medizinische, psychiatrische und psychotherapeutische Betreuung.