Rehabilitación cognitiva de veteranos con trastornos cognitivos de las operaciones Libertad Iraquí y Libertad Duradera (OIF/OEF) (CROVCD)

Como resultado de las operaciones militares actuales en Afganistán (Operación Libertad Duradera; OEF) e Irak (Operación Libertad Iraquí; OIF), el Departamento de Asuntos de los Veteranos (VA) brinda atención médica a un número cada vez mayor de veteranos que han sufrido un traumatismo craneoencefálico leve. (MTBI) o conmoción cerebral, muchos de los cuales se quejan de deterioro cognitivo. MTBI es la lesión relacionada con el combate más común y puede ocurrir con o sin impacto directo, lesiones externas obvias o pérdida del conocimiento. Actualmente, la rehabilitación cognitiva para MTBI generalmente incluye capacitación en estrategias compensatorias que ayudan a los pacientes a desarrollar estrategias internas (p. ej., imágenes visuales) y utilizar ayudas externas (p. ej., cuadernos de memoria, calendarios/organizadores, cronómetros) para compensar los déficits cognitivos. Los datos iniciales de nuestro estudio piloto de rehabilitación cognitiva no financiado son alentadores e indican una mejora posterior al tratamiento en múltiples medidas de resultado. Sin embargo, hasta la fecha, ningún estudio publicado ha evaluado la eficacia de intervenciones específicas de rehabilitación cognitiva con veteranos OEF/OIF que han experimentado MTBI relacionado con el combate. El objetivo principal de este estudio, por lo tanto, es evaluar la eficacia de una intervención manualizada de entrenamiento de estrategia compensatoria (CST) de 10 semanas para veteranos de OEF/OIF con trastorno cognitivo resultante de las secuelas de una lesión cerebral traumática leve relacionada con el combate. Los objetivos específicos son: 1) determinar la eficacia del tratamiento grupal de rehabilitación cognitiva; y 2) determinar los factores de tratamiento y las características del paciente que se asocian con mejores resultados funcionales. El objetivo general es desarrollar un tratamiento grupal manualizado y basado en la evidencia que pueda implementarse fácilmente en los entornos de tratamiento de VHA. El diseño del estudio hace uso de la disponibilidad convergente de recursos disponibles en los cuatro VA participantes en Portland Oregon, Puget Sound Washington, San Diego California y Boise Idaho. El estudio reclutará un total de 280 veteranos OEF/OIF inscritos para servicios médicos en estos VA. En un ensayo controlado aleatorizado, compararemos dos grupos: los participantes elegibles se asignarán al azar al grupo de Entrenamiento de estrategia cognitiva (CST) o al grupo de Atención habitual (UC). Los participantes en el grupo de CST recibirán la intervención de CST durante su participación en el estudio, que consistirá en sesiones grupales semanales de 120 minutos durante 10 semanas según lo indica el Manual de tratamiento de CST. Los participantes de UC seguirán recibiendo la atención habitual (es decir, su atención médica, psiquiátrica y psicoterapéutica regular; sin intervención de CST) durante su participación, pero se les ofrecerá CST después de la finalización del estudio. Ambos grupos se someterán a evaluaciones al inicio, 5 semanas (a la mitad del CST), 10 semanas (inmediatamente después del final del CST) y 15 semanas (5 semanas después de que se complete el CST). Estas evaluaciones incluirán una batería de evaluación cognitiva breve y una batería de cuestionarios y pruebas de papel y lápiz diseñadas para evaluar la gravedad de los síntomas psicológicos y cognitivos actuales, la utilidad de las estrategias compensatorias, la autoeficacia, el funcionamiento adaptativo, la capacidad para manejar de manera confiable los asuntos personales, el uso de sustancias , calidad de vida y calificaciones de satisfacción con el tratamiento. Durante su participación en el estudio, todos los participantes continuarán recibiendo su atención médica, psiquiátrica y psicoterapéutica habitual.