Minimalt stimuleringsprotokoll med användning av Aromek(Letrozol) och Follitrope(recFSH) i kombination med INVOCell-lågkostnads-IVF (MSP-INVO IVF)

Letrozol, recFSH, INVOCell, Monitoring

Infertilt par efter MSP med INVO IVF

Kombinationsprodukt: INVOCell, Letrozol 2,5 mg, recFSH 75 IE

OVARIATIMULERANDE:

I tidigare cykler ska cykellängd och ägglossningsstatus bedömas och dokumenteras.

STEG 1: ANOVULERING genom ORAL CONTRACEPTION

• Placera patienter på monofasiska lågdoser av p-piller (OCP) såsom Marvelon (Organon, 0,03 mg) kontinuerligt i 21 dagar, 22 dagar men inte mer.
• Innan du slutar använda p-piller, gör ett ultraljud för att kontrollera att det inte finns cystor (ingen cysta > 10 mm).
• Ge östradiol (2mg, 3 gånger om dagen) i 3 dagar från D21 eller D22 och vänta på blödning.

STEG 2: STIMULERING OCH ÖVERVAKNING Dag ett i cykeln är lika med den första dagen av blödning (ej stänkblödning).

• På dag 3 (D3), starta letrozol 2,5 mg (AROMEK) i 5 dagar (D7). LetrozolE kan skjutas på i ytterligare 2 dagar.
• Starta hMG eller FSH (75 IE per dag) på dag 3 som LetrozolE och fortsätt i 5 till 7 dagar utan att öka dosen. Dosen av hMG ELLER FSH kan ökas till 150 IE per dag om den har låg respons.

Andra namn:

• Aromek (Letrozol 2,5 mg);
• Follitrope (rekombinant FSH - 75 IE)
• IVF-C 5000 IE (HCG)
• Ova-surge (urinary LH Surge Kit)
• Indometacin 50 mg

Procedur: STEG-3: LH-dämpning och övervakning

Baslinje Dag-2 Ultraljud för att uppskatta antralfolliklar; Uppföljande TVS-skanningar på dag 5,6,7,8 och 9 av den stimulerade cykeln. Helst bör blyfollikeln vara 18 mm på eller runt dag 10 i cykeln.

• När den främre follikeln når 14 till 15 mm (D8 eller D9), ge Indometacine (50 mg, 3 gånger om dagen) till kvällen före ägguttagningen. Indometacine kommer att förhindra en för tidig ägglossning.

Endometriet bör vara minst 8 mm på dagen för HCG (IVF-C 5000 IE x 2)

Inget behov av LH-testning eller E2-testning under den stimulerade cykeln.

Procedur: STEG-4: HCG-timing

IVF-C (HCG 10000 IE) ska injiceras för att utlösa ägglossningen när något av följande inträffar:

• E2-nivån är över 150 pg/ml/per mogen follikel (> 15 mm)
• Den dominerande follikeln är större än 18 mm i medeldiameter
• LH kvarstår som baslinje, OR
• Dagen då Urinary LH Surge är positiv

Andra namn:

• IVF-C 5000 IE

Procedur: STEG-5: OPU, ET, Avbokning

Ultraljudsguidad äggupptagning utförs 34-36 timmar efter IVF-C (HCG 10000 IE) injektion.

Embryoöverföring utförs efter 48-72 timmars inkubation i 4-8-cellsstadiet.

Maximalt 2 embryon överförs med hjälp av ultraljudsstyrd överföring.

Avbokningskriterier:

• Dålig patientföljsamhet
• För tidig ägglossning
• För tidig LH-svallvåg
• Endometrium < 7 mm
• Dålig follikulär utveckling
• E2-nivå > 2 500 pg/ml

Andra namn:

• Äggupptagning
• Embryoöverföring
• Ultraljud guidad

Procedur: INVOCell (intravaginal odling)

Spermieberedning genom Swim-Up eller Gradient utförs 1 timme före oocythämtning; Fyll enheten utan luftbubbla. Endast 100 000 rörliga spermier tillsätts i enheten; Efter follikelaspiration identifieras oocyt(er) i follikelvätskan och placeras omedelbart i anordningen; Anordningen stängs, placeras i ett skyddande yttre styvt skal och placeras sedan i vaginalhålan i 2 till 3 dagar; Ingen aktivitetsbegränsning krävs för patienten, förutom bad. Efter 2 eller 3 dagars inkubation avlägsnas retentionssystemet och anordningen från slidan i steril miljö. Enheten öppnas och innehållet observeras i en steril miljö under mikroskop för att hitta embryona. De två embryona av bästa kvalitet laddas i embryoöverföringskateter och överförs omedelbart till livmoderhålan med aseptisk teknik.

Andra namn:

• INVOCell
• Diafragma (retentionsenhet)

Antal folliklar >18 mm på dagen för HCG; Antal aspirerade oocyter; Befruktningshastighet

Graviditetsfrekvens; Kostnad för behandling