Minimální stimulační protokol pomocí Aromek (Letrozol) a Follitrope (recFSH) v kombinaci s INVOCell-Low Cost IVF (MSP-INVO IVF)

Letrozol, recFSH, INVOCell, Monitoring

Neplodný pár po MSP s INVO IVF

Kombinovaný produkt: INVOCell, letrozol 2,5 mg, recFSH 75 IU

STIMULACE VAJEČNÍKŮ:

V předchozích cyklech musí být zhodnocena a zdokumentována délka cyklu a ovulační stav.

KROK 1: ANOVULACE PERORÁLNÍ ANTIKONCEPCÍ

• Podávejte pacientům monofázickou nízkou dávku perorálních antikoncepčních pilulek (OCP), jako je Marvelon (Organon, 0,03 mg), nepřetržitě po dobu 21 dnů, 22 dnů, ale ne déle.
• Před ukončením užívání perorálních antikoncepčních pilulek proveďte ultrazvuk ke kontrole nepřítomnosti cyst (žádná cysta > 10 mm).
• Podávejte estradiol (2 mg, 3x denně) po dobu 3 dnů od D21 nebo D22 a počkejte na krvácení.

KROK 2: STIMULACE a MONITOROVÁNÍ První den cyklu se rovná prvnímu dni krvácení (ne špinění).

• 3. den (D3) začněte užívat letrozol 2,5 mg (AROMEK) po dobu 5 dnů (D7). LetrozolE lze podávat ještě 2 dny.
• Začněte s hMG nebo FSH (75 IU denně) 3. den jako LetrozolE a pokračujte po dobu 5 až 7 dnů bez zvýšení dávky. Dávka hMG NEBO FSH může být zvýšena na 150 IU denně v případě nízké odpovědi.

Ostatní jména:

• Aromek (Letrozol 2,5 mg);
• Follitrop (rekombinantní FSH - 75 IU)
• IVF-C 5000 IU (HCG)
• Ova-Surge (sada pro přepětí LH v moči)
• Indomethacin 50 mg

Postup: KROK 3: Potlačení a monitorování LH

Základní 2. den ultrazvuk k odhadu antrálních folikulů; Následné TVS skeny 5., 6., 7., 8. a 9. den stimulovaného cyklu. V ideálním případě by měl být folikul olova 18 mm v den nebo kolem 10. dne cyklu.

• Když přední folikul dosáhne 14 až 15 mm (D8 nebo D9), podávejte Indomethacin (50 mg, 3krát denně) až do večera před odběrem vajíček. Indometacin zabrání předčasné ovulaci.

Endometrium by mělo být v den HCG minimálně 8 mm (IVF-C 5000 IU x 2)

Není potřeba testování LH nebo E2 během stimulovaného cyklu.

Postup: KROK 4: Načasování HCG

IVF-C (HCG 10 000 IU) se aplikuje injekcí k vyvolání ovulace, pokud dojde k některé z následujících situací:

• Hladina E2 je vyšší než 150 pg/ml/na zralý folikul (> 15 mm)
• Dominantní folikul má střední průměr větší než 18 mm
• LH zůstává základní, OR
• Den, kdy je nárůst LH v moči pozitivní

Ostatní jména:

• IVF-C 5000 IU

Postup: KROK 5: OPU, ET, zrušení

Vyzvednutí vajíčka řízené ultrazvukem se provádí 34–36 hodin po injekci IVF-C (HCG 10 000 IU).

Přenos embryí se provádí po 48-72 hodinách inkubace ve stádiu 4-8 buněk.

Transferují se maximálně 2 embrya pomocí ultrazvukově řízeného přenosu.

Kritéria zrušení:

• Špatná kompliance pacienta
• Předčasná ovulace
• Předčasný nárůst LH
• Endometrium < 7 mm
• Špatný vývoj folikulů
• Hladina E2 > 2 500 pg/ml

Ostatní jména:

• Vyzvednutí vajíčka
• Přenos embryí
• Ultrazvuková navigace

Postup: INVOCell (intravaginální kultivace)

Příprava spermií pomocí Swim-Up nebo Gradient se provádí 1 hodinu před odběrem oocytů; Naplňte zařízení bez vzduchových bublin. Do zařízení je přidáno pouze 100 000 pohyblivých spermií; Po odsátí folikulu jsou oocyty identifikovány ve folikulární tekutině a okamžitě umístěny do zařízení; Zařízení se uzavře, umístí do ochranného vnějšího tuhého obalu a poté se umístí do vaginální dutiny na 2 až 3 dny; Pro pacienta není vyžadováno žádné omezení aktivity, kromě koupelí. Po 2 nebo 3 dnech inkubace se retenční systém a zařízení vyjmou z pochvy ve sterilním prostředí. Zařízení se otevře a obsah se pozoruje ve sterilním prostředí pod mikroskopem za účelem nalezení embryí. Dvě nejkvalitnější embrya jsou vložena do katetru pro přenos embryí a pomocí aseptických technik okamžitě přenesena do děložní dutiny.

Ostatní jména:

• INVOCell
• Membrána (zadržovací zařízení)

Počet folikulů >18 mm v den HCG; Počet aspirovaných oocytů; Míra hnojení

Míra těhotenství; Náklady na léčbu