Patienter infekterade med HIV sedan mer än 10 år med ett viralt plasma-RNA (ANRS CO18)

För att studera de virologiska och immunologiska egenskaperna hos dessa patienter har ett konsortium av forskarlag bildats. Flera resultat erhölls (jfr publikationer): HIC är infekterad med replikationskompetent virus, HIV infekterar HIC CD4 T-celler ex vivo men CD8 T-cellerna kontrollerar fullständigt denna virala replikation. Denna studie ledde till inrättandet av ett nationellt observatorium för HIC. Detta observatorium, som inrättades från maj 2006 till maj 2008, har tillåtit att identifiera och inkludera 86 HIC-patienter i Frankrike (omkring hundra hade rapporterats av ANRS-centra). När en patient inkluderas samlas kliniska data in och en biologisk samling upprättas som kan användas i genomiska studier. De viktigaste egenskaperna hos patienterna som ingår i observatoriet är en medianålder vid diagnosen HIV-infektion på 29 år (intervall 1-49), en medianålder vid inkludering på 45 år [19-78], 42% är kvinnor, 87 % är kaukasier. Medianåret för hiv-diagnos är 1989 (1983-1999), alltså en median på 18 år av känd hiv-infektion. CD4-medianen mellan 1986 och 2008 är 762 CD4/mm3 [IQR:589-962], 3% av de 1368 måtten är ≤ 350 /mm3; 23 % patienter har ett CD4 T-cellantal < 500/mm3 och 6 % < 350/mm3 vid inklusionskonsultationen. CD4-lutningen under denna period visar en långsam minskning beräknad till -13 [-15,-11] CD4/mm3 per år. Mellan 1989 och 2007 var 2 % av de uppmätta virusmängderna ≥ 1000 RNA-kopior/ml. Virusmängden vid inkludering är > 400 RNA-kopior/ml i 4 %. Median viralt DNA vid införandet i observatoriet är 1, 75 [1, 44-2, 07] log kopior/miljoner PBMC.

Förvandlingen av observatoriet till en kohort CO 18 har flera mål. Den första är att möjliggöra långsiktig uppföljning av HIV-kontrollanterna. Epidemiologiska, kliniska, virologiska och immunologiska data kommer att samlas in. Resultatet av dessa patienter är en viktig fråga: vissa patienter kan förlora sin HIC-status antingen på grund av en minskning av antalet CD4 T-celler till en nivå under 200/mm3 utan större virusreplikation eller på grund av att viral replikation blir detekterbar. Att förstå mekanismerna som är involverade i kontrollen av virusreplikationen i HIC innebär att studera de patienter i vilka den virala kontrollen går förlorad och att jämföra dem med HIC där kontrollen bevaras. Därför är det av stor vikt att följa de patienter som nu ingår i observatoriet under en längre tid. För att öka frekvensen av förlust av kontroll kommer de patienter hos vilka viruset har kontrollerats i minst 5 år men under mindre än 10 år att inkluderas för att öka mångfalden av HIC. Kliniska händelser som neoplasier kommer att samlas in. De genomiska studierna kommer att fortsätta med fördelarna med nya inklusioner och europeiska samarbeten kommer att utvecklas. Frågan om livskvaliteten hos patienterna HIC kommer att studeras.