Пациенты, инфицированные ВИЧ более 10 лет с вирусной РНК плазмы (ANRS CO18)

Для изучения вирусологических и иммунологических особенностей этих больных создан консорциум исследовательских групп. Было получено несколько результатов (см. публикации): HIC инфицированы способным к репликации вирусом, ВИЧ инфицирует HIC CD4 T-клетки ex vivo, но CD8 T-клетки полностью контролируют репликацию этого вируса. Это исследование привело к созданию национальной обсерватории HIC. Эта обсерватория, созданная с мая 2006 г. по май 2008 г., позволила выявить и включить 86 пациентов с HIC во Франции (около ста были зарегистрированы центрами ANRS). Когда пациент включен, собираются клинические данные и создается биологическая коллекция, которую можно использовать в геномных исследованиях. Основными характеристиками пациентов, включенных в обсерваторию, являются медиана возраста при диагностике ВИЧ-инфекции 29 лет (диапазон 1-49), медиана возраста при включении 45 лет [19-78], 42% женщины, 87 % составляют кавказцы. Средний год постановки диагноза ВИЧ — 1989 (1983–1999), то есть медиана 18 лет известного ВИЧ-инфицирования. Медиана CD4 в период с 1986 по 2008 г. составляет 762 CD4/мм3 [IQR: 589-962], 3% из 1368 показателей составляют ≤ 350/мм3; У 23% пациентов количество Т-клеток CD4 < 500/мкл и у 6% < 350/мкл на консультации по включению. Наклон CD4 в этот период показывает медленное снижение, по оценкам, до -13 [-15, -11] CD4/мм3 в год. В период с 1989 по 2007 год 2% измеренных вирусных нагрузок составляли ≥ 1000 копий РНК/мл. Вирусная нагрузка при включении составляет > 400 копий РНК/мл в 4%. Медиана вирусной ДНК при включении в обсерваторию составляет 1,75 [1, 44-2, 07] логарифмических копий/млн РВМС.

Преобразование обсерватории в когорту СО 18 преследует несколько целей. Во-первых, разрешить долгосрочное наблюдение за контролерами по ВИЧ. Будут собраны эпидемиологические, клинические, вирусологические и иммунологические данные. Исход этих пациентов представляет собой большой вопрос: некоторые пациенты могут потерять свой статус HIC либо из-за падения количества Т-клеток CD4 до уровня ниже 200/мм3 без серьезной репликации вируса, либо из-за того, что репликация вируса становится обнаруживаемой. Чтобы понять механизмы, участвующие в контроле репликации вируса при HIC, необходимо изучить пациентов, у которых вирусный контроль утрачен, и сравнить их с HIC, у которых контроль сохранен. Поэтому очень важно наблюдать за пациентами, включенными в обсерваторию, в течение длительного времени. Чтобы увеличить частоту потери контроля, будут включены пациенты, у которых вирус контролируется в течение как минимум 5 лет, но менее 10 лет, чтобы увеличить разнообразие HIC. Клинические события, такие как новообразования, будут собраны. Геномные исследования будут продолжены с учетом новых включений, и будет развиваться европейское сотрудничество. Будет изучен вопрос качества жизни пациентов HIC.