Pacientes infectados por el VIH desde hace más de 10 años con un ARN viral en plasma (ANRS CO18)

Para estudiar las características virológicas e inmunológicas de estos pacientes se ha creado un consorcio de equipos de investigación. Se obtuvieron varios resultados (cf publicaciones): HIC se infectan con virus competentes en replicación, HIV infecta células T CD4 HIC ex vivo pero las células T CD8 controlan completamente esta replicación viral. Este estudio condujo a la creación de un observatorio nacional de los HIC. Este observatorio, establecido entre mayo de 2006 y mayo de 2008, ha permitido identificar e incluir a 86 pacientes con HIC en Francia (unos cien habían sido informados por los centros ANRS). Cuando se incluye un paciente, se recopilan datos clínicos y se establece una colección biológica que se puede utilizar en estudios genómicos. Las principales características de los pacientes incluidos en el observatorio son una mediana de edad al diagnóstico de infección por VIH de 29 años (rango 1-49), una mediana de edad de inclusión de 45 años [19-78], el 42% son mujeres, 87 % son caucásicos. El año promedio de diagnóstico de VIH es 1989 (1983-1999), por lo que una mediana de 18 años de infección por VIH conocida. La mediana de CD4 entre 1986 y 2008 es de 762 CD4/mm3 [IQR:589-962], el 3% de las 1368 medidas son ≤ 350/mm3; El 23% de los pacientes tienen un recuento de células T CD4 < 500/mm3 y el 6% < 350/mm3 en la consulta de inclusión. La pendiente de CD4 en este período muestra una lenta disminución estimada en -13 [-15,-11] CD4/mm3 por año. Entre 1989 y 2007, el 2% de las cargas virales medidas fueron ≥ 1000 copias de ARN/mL. La carga viral en el momento de la inclusión es > 400 copias de ARN/mL en el 4%. La mediana de ADN viral en el momento de la inclusión en el observatorio es de 1, 75 [1, 44-2, 07] log copias/millones de PBMC.

La transformación del observatorio en una cohorte CO 18 tiene varios objetivos. El primero es permitir el seguimiento a largo plazo de los controladores de VIH. Se recopilarán datos epidemiológicos, clínicos, virológicos e inmunológicos. El resultado de estos pacientes es una pregunta importante: algunos pacientes podrían perder su estado HIC debido a una caída en sus recuentos de células T CD4 a un nivel por debajo de 200/mm3 sin una replicación viral importante o porque la replicación viral se vuelve detectable. Comprender los mecanismos implicados en el control de la replicación viral en HIC implica estudiar a los pacientes en los que se pierde el control viral y compararlos con los HIC en los que se conserva el control. Por lo tanto, es de gran importancia seguir a los pacientes ahora incluidos en el observatorio durante un tiempo prolongado. Para aumentar la frecuencia de pérdida de control, se incluirán los pacientes en los que el virus esté controlado durante al menos 5 años pero menos de 10 años para aumentar la diversidad de los PAI. Se recogerán eventos clínicos como neoplasias. Se continuarán los estudios genómicos con los beneficios de nuevas inclusiones y se desarrollarán colaboraciones europeas. Se estudiará la cuestión de la calidad de vida de los pacientes HIC.