Pacientes infectados com HIV há mais de 10 anos com RNA viral de plasma (ANRS CO18)

Para estudar as características virológicas e imunológicas desses pacientes, um consórcio de equipes de pesquisa foi criado. Vários resultados foram obtidos (ver publicações): HIC são infectados com vírus competentes para replicação, HIV infecta células HIC CD4 T ex vivo, mas as células T CD8 controlam totalmente esta replicação viral. Este estudo levou à criação de um observatório nacional dos PSI. Este observatório, instalado de maio de 2006 a maio de 2008, permitiu identificar e incluir 86 pacientes com HIC na França (cerca de cem foram notificados pelos centros ANRS). Quando um paciente é incluído, os dados clínicos são coletados e uma coleção biológica é montada, que pode ser usada em estudos genômicos. As principais características dos pacientes incluídos no observatório são uma idade média no diagnóstico da infecção pelo HIV de 29 anos (intervalo 1-49), uma idade média na inclusão de 45 anos [19-78], 42% são mulheres, 87 % são caucasianos. O ano médio de diagnóstico de HIV é 1989 (1983-1999), portanto, uma média de 18 anos de infecção conhecida pelo HIV. A mediana de CD4 entre 1986 e 2008 é de 762 CD4/mm3 [IQR:589-962], 3% das 1368 medições são ≤ 350 /mm3; 23% dos pacientes apresentam contagem de células T CD4 < 500/mm3 e 6% < 350/mm3 na consulta de inclusão. A inclinação CD4 neste período mostra uma diminuição lenta estimada em -13 [-15,-11] CD4/mm3 por ano. Entre 1989 e 2007, 2% das cargas virais medidas foram ≥ 1000 cópias de RNA/mL. A carga viral na inclusão é > 400 cópias de RNA/mL em 4%. O DNA viral médio na inclusão no observatório é de 1, 75 [1, 44-2, 07] log cópias/milhões de PBMC.

A transformação do observatório em coorte CO 18 tem vários objetivos. A primeira é permitir o acompanhamento de longo prazo dos controladores do HIV. Serão coletados dados epidemiológicos, clínicos, virológicos e imunológicos. O resultado desses pacientes é uma questão importante: alguns pacientes podem perder seu status de HIC devido a uma queda na contagem de células T CD4 para um nível abaixo de 200/mm3 sem replicação viral importante ou porque a replicação viral se torna detectável. Compreender os mecanismos envolvidos no controle da replicação viral na HIC implica estudar os pacientes nos quais o controle viral está perdido e compará-los com os HIC nos quais o controle está preservado. Portanto, é de grande importância acompanhar os pacientes agora incluídos no observatório durante um tempo prolongado. Para aumentar a frequência de perda de controle, os pacientes em que o vírus está controlado por pelo menos 5 anos, mas por menos de 10 anos serão incluídos para aumentar a diversidade dos HICs. Serão coletados eventos clínicos como neoplasias. Os estudos genômicos serão continuados com os benefícios de novas inclusões e colaborações européias serão desenvolvidas. A questão da qualidade de vida dos pacientes HIC será estudada.