Pacienti infikovaní HIV více než 10 let s plazmatickou virovou RNA (ANRS CO18)

Pro studium virologických a imunologických vlastností těchto pacientů bylo vytvořeno konsorcium výzkumných týmů. Bylo získáno několik výsledků (viz publikace): HIC jsou infikovány replikačně kompetentním virem, HIV infikuje HIC CD4 T buňky ex vivo, ale CD8 T buňky plně kontrolují tuto virovou replikaci. Tato studie vedla k vytvoření národní observatoře HIC. Tato observatoř, zřízená od května 2006 do května 2008, umožnila identifikovat a zahrnout 86 pacientů s HIC ve Francii (centry ANRS nahlásily asi sto). Když je pacient zahrnut, jsou shromážděna klinická data a nastaven biologický sběr, který lze použít v genomických studiích. Hlavními charakteristikami pacientů zařazených do observatoře je medián věku při diagnóze HIV infekce 29 let (rozmezí 1-49), medián věku při zařazení 45 let [19-78], 42 % jsou ženy, 87 % jsou bělochy. Medián roku diagnózy HIV je 1989 (1983-1999), tedy medián 18 let známé infekce HIV. Medián CD4 mezi lety 1986 a 2008 je 762 CD4/mm3 [IQR:589-962], 3 % z měření 1368 jsou ≤ 350 /mm3; 23 % pacientů má při vstupní konzultaci počet CD4 T buněk < 500/mm3 a 6 % < 350/mm3. Sklon CD4 v tomto období vykazuje pomalý pokles odhadovaný na -13 [-15,-11] CD4/mm3 za rok. Mezi lety 1989 a 2007 byla 2 % naměřených virových zátěží ≥ 1000 kopií RNA/ml. Virová zátěž při zařazení je > 400 kopií RNA/ml ve 4 %. Medián virové DNA při zařazení do observatoře je 1, 75 [1, 44-2, 07] log kopií/miliony PBMC.

Transformace observatoře na kohortu CO 18 má několik cílů. První je umožnit dlouhodobé sledování kontrolorů HIV. Budou shromažďovány epidemiologické, klinické, virologické a imunologické údaje. Výsledek těchto pacientů je hlavní otázkou: někteří pacienti by mohli ztratit svůj stav HIC buď kvůli poklesu počtu CD4 T buněk na úroveň pod 200/mm3 bez větší virové replikace, nebo proto, že virová replikace je detekovatelná. Pochopení mechanismů zapojených do kontroly virové replikace u HIC znamená studovat pacienty, u kterých je virová kontrola ztracena, a porovnat je s HIC, u kterých je kontrola zachována. Proto je velmi důležité sledovat pacienty nyní zařazené do observatoře po delší dobu. Aby se zvýšila frekvence ztráty kontroly, budou zahrnuti pacienti, u kterých je virus kontrolován po dobu nejméně 5 let, ale méně než 10 let, aby se zvýšila rozmanitost HIC. Budou shromažďovány klinické příhody, jako jsou neoplazie. Genomické studie budou pokračovat s výhodami nových inkluzí a bude se rozvíjet evropská spolupráce. Bude studována otázka kvality života pacientů s HIC.