Pazienti con infezione da HIV da più di 10 anni con un RNA virale plasmatico (ANRS CO18)

Per studiare le caratteristiche virologiche e immunologiche di questi pazienti è stato costituito un consorzio di gruppi di ricerca. Sono stati ottenuti diversi risultati (cfr. pubblicazioni): le HIC sono infettate da un virus competente per la replicazione, l'HIV infetta le cellule T CD4 HIC ex vivo ma le cellule T CD8 controllano completamente questa replicazione virale. Questo studio ha portato alla creazione di un osservatorio nazionale dei HIC. Questo osservatorio, istituito dal maggio 2006 al maggio 2008, ha permesso di identificare e includere 86 pazienti HIC in Francia (circa un centinaio erano stati segnalati dai centri ANRS). Quando viene incluso un paziente, vengono raccolti i dati clinici e viene allestita una raccolta biologica che può essere utilizzata negli studi genomici. Le principali caratteristiche dei pazienti inclusi nell'osservatorio sono un'età mediana alla diagnosi di infezione da HIV di 29 anni (range 1-49), un'età mediana all'inclusione di 45 anni [19-78], il 42% sono donne, 87 % sono caucasici. L'anno mediano della diagnosi di HIV è il 1989 (1983-1999), quindi una mediana di 18 anni di infezione da HIV nota. La mediana di CD4 tra il 1986 e il 2008 è 762 CD4/mm3 [IQR:589-962], il 3% delle 1368 misure è ≤ 350 /mm3; Il 23% dei pazienti ha una conta delle cellule T CD4 < 500/mm3 e il 6% < 350/mm3 alla visita di inclusione. La pendenza del CD4 in questo periodo mostra una lenta diminuzione stimata a -13 [-15,-11] CD4/mm3 all'anno. Tra il 1989 e il 2007, il 2% delle cariche virali misurate era ≥ 1000 copie di RNA/mL. La carica virale all'inclusione è > 400 RNA copie/mL nel 4%. Il DNA virale medio all'inclusione nell'osservatorio è 1, 75 [1, 44-2, 07] log copie/milioni di PBMC.

La trasformazione dell'osservatorio in una coorte CO 18 ha diversi obiettivi. Il primo è consentire il follow-up a lungo termine dei controllori dell'HIV. Verranno raccolti dati epidemiologici, clinici, virologici e immunologici. L'esito di questi pazienti è una domanda importante: alcuni pazienti potrebbero perdere il loro stato HIC a causa di un calo della conta delle cellule T CD4 a un livello inferiore a 200/mm3 senza una replicazione virale importante o perché la replicazione virale diventa rilevabile. Comprendere i meccanismi coinvolti nel controllo della replicazione virale nelle HIC implica studiare i pazienti in cui si perde il controllo virale e confrontarli con gli HIC in cui il controllo è conservato. Pertanto è di fondamentale importanza seguire i pazienti ora inseriti nell'osservatorio per un tempo prolungato. Per aumentare la frequenza della perdita di controllo, verranno inclusi i pazienti in cui il virus è controllato da almeno 5 anni ma da meno di 10 anni per aumentare la diversità degli HIC. Verranno raccolti eventi clinici come neoplasie. Gli studi genomici continueranno con i benefici di nuove inclusioni e si svilupperanno collaborazioni europee. Verrà studiata la questione della qualità della vita dei pazienti HIC.