Patiënten die al meer dan 10 jaar met hiv zijn geïnfecteerd met een plasmaviraal RNA (ANRS CO18)

Om de virologische en immunologische kenmerken van deze patiënten te bestuderen, werd een consortium van onderzoeksteams opgericht. Er werden verschillende resultaten verkregen (zie publicaties): HIC is geïnfecteerd met replicatie-competent virus, HIV infecteert HIC CD4 T-cellen ex vivo maar de CD8 T-cellen beheersen deze virale replicatie volledig. Deze studie leidde tot de oprichting van een nationaal observatorium van de HIC's. Dit observatorium, opgericht van mei 2006 tot mei 2008, heeft het mogelijk gemaakt om 86 HIC-patiënten in Frankrijk te identificeren en op te nemen (er waren er ongeveer honderd gemeld door de ANRS-centra). Wanneer een patiënt wordt geïncludeerd, worden klinische gegevens verzameld en wordt een biologische verzameling opgezet die kan worden gebruikt in genomische studies. De belangrijkste kenmerken van de patiënten die in het observatorium zijn opgenomen, zijn een mediane leeftijd bij de diagnose van HIV-infectie van 29 jaar (bereik 1-49), een mediane leeftijd bij opname van 45 jaar [19-78], 42% is vrouw, 87 % zijn blanken. Het mediane jaar van hiv-diagnose is 1989 (1983-1999), dus een mediaan van 18 jaar bekende hiv-infectie. De CD4-mediaan tussen 1986 en 2008 is 762 CD4/mm3 [IQR:589-962], 3% van de 1368 metingen is ≤ 350 /mm3; 23% van de patiënten heeft een CD4 T-celgetal < 500/mm3 en 6% < 350/mm3 op het inclusieconsult. De CD4-helling in deze periode laat een langzame daling zien, geschat op -13 [-15,-11] CD4/mm3 per jaar. Tussen 1989 en 2007 was 2% van de gemeten virale lasten ≥ 1000 RNA-kopieën/ml. De virale belasting bij opname is > 400 RNA-kopieën/ml bij 4%. Mediaan viraal DNA bij opname in het observatorium is 1, 75 [1, 44-2, 07] logkopieën/miljoenen PBMC.

De transformatie van de sterrenwacht in een cohort CO 18 heeft meerdere doelen. De eerste is om de follow-up op lange termijn van de hiv-controleurs mogelijk te maken. Er zullen epidemiologische, klinische, virologische en immunologische gegevens worden verzameld. De uitkomst van deze patiënten is een grote vraag: sommige patiënten zouden hun HIC-status kunnen verliezen als gevolg van een daling van hun CD4 T-celtellingen tot een niveau onder 200/mm3 zonder grote virale replicatie of omdat virale replicatie detecteerbaar wordt. Om de mechanismen te begrijpen die betrokken zijn bij de controle van de virale replicatie bij HIC, moeten de patiënten worden bestudeerd bij wie de controle over het virus verloren is gegaan en moeten deze worden vergeleken met de HIC bij wie de controle behouden blijft. Daarom is het van groot belang om de patiënten die nu in het observatorium zijn opgenomen gedurende een langere tijd te volgen. Om de frequentie van verlies van controle te verhogen, zullen de patiënten bij wie het virus minimaal 5 jaar maar minder dan 10 jaar onder controle is, worden opgenomen om de diversiteit van de HIC's te vergroten. Klinische gebeurtenissen zoals neoplasieën zullen worden verzameld. De genomische studies zullen worden voortgezet met de voordelen van nieuwe insluitsels en er zullen Europese samenwerkingsverbanden worden ontwikkeld. De kwestie van de kwaliteit van leven van de HIC-patiënten zal worden bestudeerd.