Initiering av tjocktarmscancerscreening hos veteraner eller "börja screening nu" (SSN)

Kolorektal cancer (CRC) är den andra vanligaste orsaken till dödsfall i cancer i USA och risken ökar med åldern. Kolorektal cancerscreening (CRCS) ger möjlighet till både tidig upptäckt och förebyggande. För personer med genomsnittlig risk rekommenderas CRCS som börjar vid 50 års ålder. Men medvetenheten om och användningen av CRCS-tester är låg. Vi föreslår att genomföra en randomiserad kontrollerad studie för att utveckla och testa stegvisa interventioner för att öka initialt upptag av CRCS i ett nationellt representativt, etniskt mångsidigt urval av manliga och kvinnliga veteraner. Våra specifika mål är att: (1) utveckla och förtesta stegvisa interventionskomponenter som är teori- och evidensinformerade; (2) implementera och utvärdera processen, effektiviteten och kostnadseffektiviteten av stegvisa interventioner för att öka en initial CRCS bland manliga och kvinnliga veteraner i åldern 50-64 år; och (3) analysera sambandet mellan prediktorvariabler och CRCS-initiering och de förmedlande och modererande effekterna av interventionerna, efter varje steg. I steg 1 kommer vi att utvärdera en teoribaserad minimal signal som levereras via ett brev, telefonsamtal eller ett automatiskt telefonsamtal jämfört med en kontrollgrupp för enbart enkäter för att avgöra om de tre olika leveranskanalerna är lika effektiva och kostnadseffektiva. Minimala signaler är en kostnadseffektiv metod som uppmanar de som är mer villiga att förändras att agera och som är lätta att sprida i verkliga miljöer. Personer som inte genomför CRCS i steg 1 kommer att randomiseras i steg 2 till mer intensiva insatser som åtgärdar motstånd. I steg 2 kommer vi att avgöra om en teoribaserad, skräddarsydd telefonintervention, med hjälp av principerna för motivationsintervju, är effektiv när den levereras som en del av en sekventiell interventionsprocess där tidiga adoptanter har tagits bort från befolkningen. Steg 2 kommer också att avgöra om ett automatiserat tillvägagångssätt, telefonlänkad kommunikation (TLC), är lika effektivt som en telefonrådgivare för att främja initiering av CRCS. Steg 1 och 2 tillsammans kommer att ta itu med den viktiga frågan om den "dos" som behövs för att uppmuntra slutförandet av CRCS. Efter varje steg kommer vi att undersöka de förmedlande och modererande effekterna av interventionen för att identifiera avgörande faktorer för slutförande. För att interventionsforskningen för cancerscreening ska ha den bredaste folkhälsoeffekten måste insatserna ha potential för spridning. Vi utformade vår studie för att flytta oss mot målet med spridningsbara interventioner med bevis på extern validitet.