INSPIRE-diabetesstudie: basalbolusinsulin som primär behandling av typ 2-diabetes (INSPIRE)

T2DM har blivit en amerikansk epidemi. För närvarande har 8 % av USA:s befolkning diabetes och frekvensen kan vara så hög som 33 % år 2050 (1). Även om det finns många behandlingsalternativ för personer med T2DM, har ingen hos människor bevisats förhindra defekter i insulinutsöndring (2) och insulinverkan (3) och betacellsdysfunktion (4) som resulterar i mycket höga glukosnivåer och som vanligtvis förvärras när sjukdomen fortskrider. Varje behandling som kan fördröja utvecklingen av betacellsvikt i bukspottkörteln (mätt genom behovet av räddningsterapi med orala medel) skulle vara ett betydande framsteg inom diabetesbehandling.

Insulinterapi är lämplig när som helst i T2DM-sjukdomsprogression, men den används vanligtvis endast som en räddningsterapi efter misslyckande med orala terapier. Ett antal polikliniska insulintitreringsprotokoll har visat sig vara säkra och effektiva och påskynda patientens förmåga att få glukoskontroll (5-8). Nyligen genomförda studier har visat att initiering av insulin vid början av T2DM är fördelaktigt för att uppnå tidig och långvarig glukoskontroll (6-9). Dessa protokoll har emellertid använt intravenöst humaninsulin i poliklinisk miljö, kontinuerligt subkutant insulin med insulinpump eller äldre humaninsulin i poliklinisk miljö. Många av dessa protokoll kommer sannolikt inte att användas i rutinmässig patientvård. Hittills har inga "insulin first"-studier publicerats med analoga insuliner i en poliklinisk basalbolusregim med patientdriven titrering.