Transnasal insufflation (TNI) och kronisk obstruktiv lungsjukdom (TNICOPD)

Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) är en långsamt fortskridande lungsjukdom vars grundläggande patofysiologiska mekanismer hittills endast delvis är förstått och som är svår att komma åt med ett farmakologiskt eller diverse tillvägagångssätt förutom rökavvänjning. Medellivslängden är klart begränsad, särskilt i avancerade stadier med andningsinsufficiens. Baserat på olika mindre undersökningar klassificeras långvarig syrgasbehandling som rutin vid KOL-behandling när patienter utvecklar hypoxemi.

Den primära tillämpningen av icke-invasiv ventilationsrutin är behandlingen av KOL-patienter med akut andningsdekompensation och utvecklande hypoxemi och respiratorisk acidos, eftersom det minskar den akuta dödligheten som olika prospektiva randomiserade studier visade.

Å andra sidan finns det ingen tydlig information och data om initiering av en nattlig andningsbehandling med positivt tryck när kronisk hyperkapni uppträder vid progression av KOL.

Nattlig övertrycksterapi applicerad med en mask kan antas vara rutinbehandlingen för neuromuskulära och restriktiva bröstkorgssjukdomar, eftersom nattlig ventilation resulterar i en tydlig ökning av förväntad livslängd.

Däremot är data om övertrycksbehandling vid KOL inkonsekventa och initiering av nattlig andningsterapi praktiseras på många ställen, men är vetenskapligt inte bekräftad ännu.

Det är känt från olika andra studier med andra patientkollektiv med nattlig övertrycksterapi, som patienter med obstruktivt sömnapnésyndrom, att endast 50 till 70 % av dessa patienter använder sin terapi konstant. Daglig praxis visar att patienter med kronisk hyperkapni baserad på KOL har ännu svårare att vänja sig vid en nattlig andningsterapi än patienter med restriktiva lungsjukdomar eller patienter med obstruktivt sömnapnésyndrom.

Orsakerna till det är inte kända, men kanske är den betydande lungutvidgningen eller ökade uppkomsten av depressiva eller ångestsyndrom hos KOL-patienter ansvariga för det.

Kanske känner patienterna inte en subjektiv förbättring av sitt medicinska tillstånd och accepterar inte en tät stängningsmask på nätterna.

Som ett resultat skulle en alternativ form av andningsstöd vara önskvärd.