Transnasale insufflatie (TNI) en chronische obstructieve longziekte (TNICOPD)

Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een langzaam voortschrijdende longziekte waarvan de fundamentele pathofysiologische mechanismen tot nu toe slechts ten dele worden begrepen en die naast stoppen met roken moeilijk toegankelijk is met een farmacologische of andere benadering. De gemiddelde levensverwachting is duidelijk beperkt, vooral in gevorderde stadia met ademhalingsinsufficiëntie. Op basis van verschillende kleinere onderzoeken wordt langdurige zuurstofbehandeling geclassificeerd als de routine bij COPD-behandeling wanneer patiënten hypoxemie ontwikkelen.

De primaire toepassing van niet-invasieve beademingsroutine is de behandeling van COPD-patiënten met acute respiratoire decompensatie en ontwikkelende hypoxemie en respiratoire acidose, omdat het de acute mortaliteit vermindert, zoals verschillende prospectieve gerandomiseerde studies hebben aangetoond.

Aan de andere kant zijn er geen duidelijke informatie en gegevens over de start van een nachtelijke ademhalingstherapie met positieve druk wanneer chronische hypercapnie optreedt bij progressie van COPD.

Nachtelijke positieve druktherapie toegepast met een masker kan worden beschouwd als de routinebehandeling voor neuromusculaire en restrictieve thoraxaandoeningen, omdat nachtelijke ventilatie resulteert in een duidelijke toename van de levensverwachting.

Daarentegen zijn de gegevens over positieve druktherapie bij COPD inconsistent en wordt op veel plaatsen gestart met nachtelijke ademhalingstherapie, maar dit is nog niet wetenschappelijk bevestigd.

Uit diverse andere onderzoeken met andere patiëntencollectieven met nachtelijke positieve druktherapie, zoals patiënten met het obstructief slaapapneusyndroom, is bekend dat slechts 50 tot 70% van die patiënten hun therapie constant gebruikt. De dagelijkse praktijk leert dat patiënten met chronische hypercapnie op basis van COPD nog moeilijker kunnen wennen aan een nachtelijke ademhalingstherapie dan patiënten met restrictieve longziekten of patiënten met het obstructief slaapapneusyndroom.

Redenen daarvoor zijn niet bekend, maar misschien zijn de significante longuitzetting of het vaker optreden van depressieve of angststoornissen van COPD-patiënten daar verantwoordelijk voor.

Misschien voelen patiënten geen subjectieve verbetering van hun medische toestand en accepteren ze 's nachts geen strak sluitend masker.

Een alternatieve vorm van ademhalingsondersteuning zou dan wenselijk zijn.