Transnasale Insufflation (TNI) und chronisch obstruktive Lungenerkrankung (TNICOPD)

Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist eine langsam fortschreitende Lungenerkrankung, deren grundlegende pathophysiologische Mechanismen bisher nur teilweise verstanden sind und die mit einem pharmakologischen oder sonstigen Ansatz neben der Raucherentwöhnung nur schwer zugänglich ist. Gerade in fortgeschrittenen Stadien mit respiratorischer Insuffizienz ist die durchschnittliche Lebenserwartung deutlich eingeschränkt. Basierend auf verschiedenen kleineren Erhebungen wird die langfristige Sauerstoffbehandlung als Routine in der COPD-Behandlung eingestuft, wenn Patienten eine Hypoxämie entwickeln.

Die primäre Anwendung der nicht-invasiven Beatmungsroutine ist die Behandlung von COPD-Patienten mit akuter respiratorischer Dekompensation und sich entwickelnder Hypoxämie und respiratorischer Azidose, da sie die akute Mortalität reduziert, wie verschiedene prospektive randomisierte Studien zeigten.

Andererseits gibt es keine eindeutigen Informationen und Daten zur Einleitung einer nächtlichen Überdruckbeatmungstherapie bei Auftreten einer chronischen Hyperkapnie im Verlauf einer COPD.

Die nächtliche Überdrucktherapie mit Maske kann als Routinebehandlung bei neuromuskulären und restriktiven Thoraxerkrankungen angesehen werden, da die nächtliche Beatmung zu einer deutlichen Verlängerung der Lebenserwartung führt.

Dagegen sind die Daten zur Überdrucktherapie bei COPD widersprüchlich und die Einleitung einer nächtlichen Atemtherapie wird vielerorts praktiziert, ist aber wissenschaftlich noch nicht gesichert.

Aus verschiedenen anderen Studien mit anderen Patientenkollektiven mit nächtlicher Überdrucktherapie, wie Patienten mit obstruktivem Schlafapnoe-Syndrom, ist bekannt, dass nur 50 bis 70 % dieser Patienten ihre Therapie dauerhaft anwenden. Die tägliche Praxis zeigt, dass sich Patienten mit einer COPD-bedingten chronischen Hyperkapnie noch schwerer an eine nächtliche Atemtherapie gewöhnen können als Patienten mit restriktiven Lungenerkrankungen oder Patienten mit obstruktivem Schlafapnoe-Syndrom.

Gründe dafür sind nicht bekannt, aber möglicherweise sind die starke Lungendehnung oder das vermehrte Auftreten von depressiven oder Angststörungen bei COPD-Patienten dafür verantwortlich.

Vielleicht spüren die Patienten keine subjektive Besserung ihres Gesundheitszustandes und akzeptieren nachts keine dicht schließende Maske.

Daher wäre eine alternative Form der Atmungsunterstützung wünschenswert.