Insufflazione transnasale (TNI) e broncopneumopatia cronica ostruttiva (TNICOPD)

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia polmonare a lenta progressione i cui meccanismi fisiopatologici di base sono finora compresi solo in parte ea cui è difficile accedere con un approccio farmacologico o diverso oltre alla cessazione del fumo. L'aspettativa di vita media è nettamente limitata soprattutto negli stadi avanzati con insufficienza respiratoria. Sulla base di diverse indagini più piccole, il trattamento con ossigeno a lungo termine è classificato come la routine nel trattamento della BPCO quando i pazienti sviluppano ipossiemia.

L'applicazione primaria della ventilazione non invasiva di routine è il trattamento dei pazienti con BPCO con scompenso respiratorio acuto e che sviluppano ipossiemia e acidosi respiratoria, perché riduce la mortalità acuta come hanno dimostrato vari studi prospettici randomizzati.

Non ci sono invece informazioni e dati distinti sull'inizio di una terapia respiratoria a pressione positiva notturna quando l'ipercapnia cronica compare in progressione di BPCO.

Si può presumere che la terapia notturna a pressione positiva applicata con una maschera sia il trattamento di routine per le malattie neuromuscolari e restrittive del torace, poiché la ventilazione notturna determina un netto aumento dell'aspettativa di vita.

Al contrario, i dati sulla terapia a pressione positiva nella BPCO sono incoerenti e l'inizio della terapia respiratoria notturna è praticato in molti luoghi, ma non è ancora scientificamente confermato.

È noto da vari altri studi con altri collettivi di pazienti con terapia a pressione positiva notturna, come i pazienti con sindrome da apnea ostruttiva del sonno, che solo il 50-70% di questi pazienti utilizza costantemente la propria terapia. La pratica quotidiana mostra che i pazienti con ipercapnia cronica basata sulla BPCO sono ancora più difficili da abituare a una terapia respiratoria notturna rispetto ai pazienti con malattie polmonari restrittive o ai pazienti con sindrome da apnea ostruttiva del sonno.

Le ragioni di ciò non sono note, ma forse ne sono responsabili la significativa distensione polmonare o l'aumentata comparsa di disturbi depressivi o ansiosi nei pazienti con BPCO.

Forse i pazienti non avvertono un miglioramento soggettivo delle loro condizioni mediche e non accettano una maschera a chiusura ermetica durante la notte.

Di conseguenza sarebbe auspicabile una forma alternativa di supporto respiratorio.