Insuflacja przeznosowa (TNI) i przewlekła obturacyjna choroba płuc (TNICOPD)

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest wolno postępującą chorobą płuc, której podstawowe mechanizmy patofizjologiczne są jak dotąd tylko częściowo poznane i do której trudno jest uzyskać dostęp za pomocą farmakologii lub innego podejścia poza zaprzestaniem palenia. Średnia długość życia jest wyraźnie ograniczona, zwłaszcza w zaawansowanych stadiach niewydolności oddechowej. Na podstawie różnych mniejszych badań długoterminowe podawanie tlenu zostało sklasyfikowane jako rutynowe leczenie POChP, gdy u pacjenta wystąpi hipoksemia.

Podstawowym zastosowaniem wentylacji nieinwazyjnej Rutynowa jest leczenie chorych na POChP z ostrą dekompensacją oddechową oraz rozwijającą się hipoksemią i kwasicą oddechową, ponieważ zmniejsza ona śmiertelność w ostrym trybie życia, jak wykazały różne prospektywne badania z randomizacją.

Z drugiej strony brak jest jednoznacznych informacji i danych dotyczących rozpoczynania nocnej terapii oddechowej dodatnim ciśnieniem, gdy w przebiegu POChP pojawia się przewlekła hiperkapnia.

Nocną terapię dodatnim ciśnieniem z maską można uznać za rutynowe leczenie chorób nerwowo-mięśniowych i restrykcyjnych klatki piersiowej, ponieważ nocna wentylacja powoduje wyraźne wydłużenie życia.

Natomiast dane dotyczące terapii dodatnim ciśnieniem w POChP są niespójne, a rozpoczęcie nocnej terapii oddechowej jest praktykowane w wielu miejscach, ale nie zostało jeszcze potwierdzone naukowo.

Z różnych innych badań z udziałem innych grup pacjentów z nocną terapią dodatnim ciśnieniem, takich jak pacjenci z zespołem obturacyjnego bezdechu sennego, wiadomo, że tylko 50 do 70% tych pacjentów stale korzysta z terapii. Codzienna praktyka pokazuje, że pacjenci z przewlekłą hiperkapnią w przebiegu POChP jeszcze trudniej przyzwyczajają się do nocnej terapii oddechowej niż pacjenci z restrykcyjnymi chorobami płuc czy zespołem obturacyjnego bezdechu sennego.

Przyczyny tego nie są znane, ale być może odpowiada za to znaczne rozdęcie płuc lub nasilone występowanie zaburzeń depresyjnych lub lękowych u chorych na POChP.

Być może pacjenci nie odczuwają subiektywnej poprawy stanu zdrowia i nie akceptują szczelnie zamykającej się maski na noc.

W rezultacie pożądana byłaby alternatywna forma wspomagania oddychania.