Predilation av sidogren under perkutan behandling av bifurkationsskador med provisorisk T-stenting

Inledning: Perkutan behandling av bifurkationsskada är en komplex procedur. Efter implantation av en stent i huvudkärlet blev sidogrenen fängslad och karinan kan förskjutas vilket resulterar i fullständig tilltäppning av detta kärl. Att koppla om sidogrenen under dessa förhållanden kan bli svårt och ibland omöjligt. Det finns ingen överenskommelse om behovet av fördilatation av sidogrenar (före huvudkärlstentimplantation) för att minska dessa komplikationer. Forskare från European Bifurcation Club har föreslagit nej till att fördilatera sidogrenen för att undvika kärldissektion och svårigheter att koppla om kärlets verkliga lumen. Tvärtom, vår grupp har god erfarenhet av behandling av bifurkationsskador behandlade med sidogrenfördilatation.

Syfte: 1.- Att bestämma effekten av sidogrenens predilatation hos patienter med bifurkationsskador som behandlats med provisorisk T-stenting. 2.- Att bestämma framgångsfrekvensen och förekomsten av komplikationer hos patienter med och utan sidogrenförutvidgning, såväl som ekonomisk påverkan i form av antal använda trådar.

Design: Prospektiv och randomiserad studie. Patienter och metoder: Serien består av 420 patienter med bifurkationsskador som kommer att behandlas med läkemedelsavgivande stentar; 210 patienter kommer att behandlas med fördilatation av sidogrenar innan stentimplantation i huvudkärlen, medan de återstående 210 patienterna kommer att randomiseras till ingen fördilatation av sidogrenen.

Primär slutpunkt:

• TIMI-flöde vid sidogren efter implantation av stent i huvudkärlet.

Sekundära slutpunkter:

• Tid för omkoppling.
• Antal använda ledningar.
• % av stenos vid sidogren.
• Nivåer av CK och TpI efter proceduren.
• Relaterade hjärthändelser vid 9 månader. Relevans: För närvarande har det funnits kontroverser kring användningen av sidogrenfördilatation hos patienter med bifurkationslesioner som behandlats med provisorisk T-stenting. Vi har dock ingen jämförande studie i litteraturen.