Behandling av Notalgia Paresthetica med Xeomin

Notalgia paresthetica är en vanlig sensorisk neuropati som främst påverkar det interskapulära området, särskilt T2-T6-dermatomerna. Det karakteristiska symtomet är klåda på övre delen av ryggen. Det åtföljs ibland av smärta, parestesi, hyperestesi och en väl omskriven hyperpigmentering av det drabbade området. Korrelationen av lokalisering av notalgia paresthetica med motsvarande degenerativa förändringar i ryggraden tyder på att ryggradsnervens impingement kan vara en bidragande orsak. Lokala behandlingar som kortikosteroider, mentol, capsaicin och pramoxin är vanligtvis inte särskilt effektiva. Patienter är mycket påverkade i sina dagliga aktiviteter av detta kroniska tillstånd och vanligtvis besvikna över de nuvarande tillgängliga behandlingarna.

En nyligen publicerad publikation rapporterar framgång med att behandla 2 patienter med notalgia paresthetica med botulinumtoxin A. I båda fallen noterades ett fullständigt svar för klåda. De största begränsningarna för denna publikation är det lilla antalet fall (två) och det faktum att det inte fanns någon kontroll. Verkningsmekanismen för botulinumtoxin A i nostalgia paresthetica har inte undersökts.

Men de gynnsamma effekterna av botulinumtoxin A på andra sjukdomar som orsakar klåda och smärta har tidigare rapporterats. Botulinumtoxin A har visat sig förhindra frisättning av substans P, en välkänd mediator involverad i smärta och klåda, och detta kan förklara dess effektivitet vid klåda. Detta förslag planerar att studera effekten och säkerheten av botulinumtoxin A (Xeomin) för behandling av notalgia paresthetica i en randomiserad placebokontrollerad studie. Botulinumtoxin A förhindrar frisättningen av neuromediatorer som acetylkolin. Botulinumtoxin A har använts i många år för att behandla olika störningar inklusive blefarospasm, spastisk torticollis, spasticitet efter stroke i de övre extremiteterna, skelning, palmar och axillär hyperhidros och rynkor. Denna studie kommer att använda Xeomin, ett renat botulinum clostridium neurotoxin A som nyligen har godkänts av Health Canada. Xeomin är för närvarande godkänt för behandling av blefarospasm, spastisk torticollis och spasticitet efter stroke i de övre extremiteterna.

En nyligen publicerad publikation rapporterade framgång med att behandla två patienter med notalgia paresthetica med botulinumtoxin A. I båda fallen noterades ett fullständigt svar av klåda. En patient var fortfarande symtomfri efter 18 månader medan den andra patienten hade en mild återuppgång av klåda efter 18 månader. De största begränsningarna för denna publikation är det lilla antalet fall (två) och det faktum att det inte fanns någon kontroll. Det nuvarande förslaget planerar att studera effekten och säkerheten av botulinumtoxin A för behandling av notalgia paresthetica i en randomiserad placebokontrollerad studie. I denna studie kommer Xeomin att rekonstitueras och användas enligt den godkända kanadensiska produktmonografin.