Behandlung von Notalgia paresthetica mit Xeomin

Notalgia paresthetica ist eine häufige sensorische Neuropathie, die hauptsächlich den Bereich zwischen den Schulterblättern betrifft, insbesondere die T2-T6-Dermatome. Das charakteristische Symptom ist Juckreiz am oberen Rücken. Es wird gelegentlich von Schmerzen, Parästhesien, Hyperästhesien und einer gut umschriebenen Hyperpigmentierung des betroffenen Bereichs begleitet. Die Korrelation der Notalgia paresthetica-Lokalisation mit entsprechenden degenerativen Veränderungen in der Wirbelsäule legt nahe, dass ein Impingement der Spinalnerven eine mitwirkende Ursache sein kann. Topische Behandlungen wie Kortikosteroide, Menthol, Capsaicin und Pramoxin sind normalerweise nicht sehr wirksam. Die Patienten sind in ihren täglichen Aktivitäten durch diese chronische Erkrankung stark beeinträchtigt und in der Regel von den derzeit verfügbaren Behandlungen enttäuscht.

Eine kürzlich erschienene Veröffentlichung berichtet von Erfolgen bei der Behandlung von 2 Patienten mit Notalgia paresthetica mit Botulinumtoxin A. In beiden Fällen wurde ein vollständiges Ansprechen auf Pruritus festgestellt. Die größten Einschränkungen dieser Veröffentlichung sind die geringe Fallzahl (zwei) und die Tatsache, dass es keine Kontrolle gab. Der Wirkungsmechanismus von Botulinumtoxin A bei Nostalgia paresthetica wurde nicht untersucht.

Es wurde jedoch bereits früher über die vorteilhaften Wirkungen von Botulinumtoxin A auf andere Krankheiten berichtet, die Juckreiz und Schmerzen verursachen. Es wurde gezeigt, dass Botulinumtoxin A die Freisetzung von Substanz P verhindert, einem bekannten Mediator, der an Schmerzen und Juckreiz beteiligt ist, und dies könnte seine Wirksamkeit bei juckenden Erkrankungen erklären. Dieser Vorschlag sieht vor, die Wirksamkeit und Sicherheit von Botulinumtoxin A (Xeomin) zur Behandlung von Notalgia paresthetica in einer randomisierten placebokontrollierten Studie zu untersuchen. Botulinumtoxin A verhindert die Freisetzung von Neuromediatoren wie Acetylcholin. Botulinumtoxin A wird seit vielen Jahren verwendet, um verschiedene Erkrankungen zu behandeln, einschließlich Blepharospasmus, krampfhafte Torticollis, Spastik der oberen Gliedmaßen nach einem Schlaganfall, Strabismus, palmare und axilläre Hyperhidrose und Falten. In dieser Studie wird Xeomin verwendet, ein gereinigtes Botulinum-Clostridium-Neurotoxin A, das kürzlich von Health Canada zugelassen wurde. Xeomin ist derzeit für die Behandlung von Blepharospasmus, Torticollis spasmodica und Spastik der oberen Extremitäten nach einem Schlaganfall zugelassen.

Eine kürzlich veröffentlichte Veröffentlichung berichtete über den Erfolg bei der Behandlung von zwei Patienten mit Notalgia paresthetica mit Botulinumtoxin A. In beiden Fällen wurde ein vollständiges Abklingen des Juckreizes festgestellt. Ein Patient war nach 18 Monaten immer noch symptomfrei, während der andere Patient nach 18 Monaten ein leichtes Wiederaufleben des Juckreizes hatte. Die größten Einschränkungen dieser Veröffentlichung sind die geringe Fallzahl (zwei) und die Tatsache, dass es keine Kontrolle gab. Der aktuelle Vorschlag sieht vor, die Wirksamkeit und Sicherheit von Botulinumtoxin A zur Behandlung von Notalgia paresthetica in einer randomisierten placebokontrollierten Studie zu untersuchen. In dieser Studie wird Xeomin rekonstituiert und gemäß der genehmigten kanadischen Produktmonographie verwendet.