Behandeling van Notalgia Paresthetica met Xeomin

Notalgia paresthetica is een veel voorkomende sensorische neuropathie, die voornamelijk het interscapulaire gebied aantast, met name de T2-T6-dermatomen. Het kenmerkende symptoom is jeuk op de bovenrug. Het gaat af en toe gepaard met pijn, paresthesie, hyperesthesie en een goed omschreven hyperpigmentatie van het getroffen gebied. De correlatie van de lokalisatie van notalgia paresthetica met overeenkomstige degeneratieve veranderingen in de wervelkolom suggereert dat inklemming van de spinale zenuwen een bijdragende oorzaak kan zijn. Lokale behandelingen zoals corticosteroïden, menthol, capsaïcine en pramoxine zijn meestal niet erg effectief. Patiënten worden in hun dagelijkse activiteiten erg beïnvloed door deze chronische aandoening en zijn meestal teleurgesteld door de huidige beschikbare behandelingen.

Een recente publicatie rapporteert succes bij de behandeling van 2 patiënten met notalgia paresthetica met botulinumtoxine A. In beide gevallen werd een volledige respons voor pruritus opgemerkt. De belangrijkste beperkingen van deze publicatie zijn het kleine aantal gevallen (twee) en het feit dat er geen controle was. Het werkingsmechanisme van botulinetoxine A bij nostalgia paresthetica is niet onderzocht.

De gunstige effecten van botulinetoxine A op andere ziekten die jeuk en pijn veroorzaken, zijn echter eerder gemeld. Van botulinumtoxine A is aangetoond dat het de afgifte van substantie P, een bekende mediator die betrokken is bij pijn en jeuk, verhindert, en dit zou de doeltreffendheid ervan bij jeukende aandoeningen kunnen verklaren. Dit voorstel beoogt de werkzaamheid en veiligheid van botulinumtoxine A (Xeomin) voor de behandeling van notalgia paresthetica te bestuderen in een gerandomiseerde, placebogecontroleerde studie. Botulinumtoxine A voorkomt het vrijkomen van neuromediatoren zoals acetylcholine. Botulinumtoxine A wordt al vele jaren gebruikt voor de behandeling van verschillende aandoeningen, waaronder blefarospasme, krampachtige torticollis, spasticiteit van de bovenste ledematen na een beroerte, strabisme, hyperhidrose van de handpalm en oksels en rimpels. Deze studie zal Xeomin gebruiken, een gezuiverd botulinum clostridium neurotoxine A dat onlangs is goedgekeurd door Health Canada. Xeomin is momenteel goedgekeurd voor de behandeling van blefarospasme, krampachtige torticollis en spasticiteit van de bovenste ledematen na een beroerte.

Een recente publicatie rapporteerde succes bij de behandeling van twee patiënten met notalgia paresthetica met botulinumtoxine A. In beide gevallen werd een volledige reactie van pruritus opgemerkt. Eén patiënt was na 18 maanden nog steeds symptoomvrij, terwijl de andere patiënt na 18 maanden een milde heropleving van jeuk had. De belangrijkste beperkingen van deze publicatie zijn het kleine aantal gevallen (twee) en het feit dat er geen controle was. Het huidige voorstel is van plan om de werkzaamheid en veiligheid van botulinumtoxine A voor de behandeling van notalgia paresthetica te bestuderen in een gerandomiseerde, placebogecontroleerde studie. In dit onderzoek zal Xeomin worden gereconstitueerd en gebruikt volgens de goedgekeurde Canadese productmonografie.