Traitement de Notalgia Paresthetica avec Xeomin

Notalgia paresthetica est une neuropathie sensorielle commune, affectant principalement la zone interscapulaire, en particulier les dermatomes T2-T6. Le symptôme caractéristique est le prurit sur le haut du dos. Elle s'accompagne parfois de douleurs, de paresthésies, d'hyperesthésie et d'une hyperpigmentation bien circonscrite de la zone atteinte. La corrélation de la localisation de la notalgie paresthésique avec les changements dégénératifs correspondants de la colonne vertébrale suggère que l'impact du nerf spinal peut être une cause contributive. Les traitements topiques tels que les corticostéroïdes, le menthol, la capsaïcine et la pramoxine ne sont généralement pas très efficaces. Les patients sont très affectés dans leurs activités quotidiennes par cette affection chronique et généralement déçus par les traitements actuellement disponibles.

Une publication récente rapporte le succès du traitement de 2 patients atteints de notalgie paresthésique avec la toxine botulique A. Dans les deux cas, une réponse complète au prurit a été notée. Les limites majeures de cette publication sont le petit nombre de cas (deux) et l'absence de contrôle. Le mécanisme d'action de la toxine botulique A dans la nostalgie paresthésique n'a pas été étudié.

Cependant, les effets bénéfiques de la toxine botulique A sur d'autres maladies provoquant des prurits et des douleurs ont déjà été rapportés. Il a été démontré que la toxine botulique A empêche la libération de la substance P, un médiateur bien connu impliqué dans la douleur et les démangeaisons, ce qui peut expliquer son efficacité dans les maladies prurigineuses. Cette proposition prévoit d'étudier l'efficacité et l'innocuité de la toxine botulique A (Xeomin) pour le traitement de la notalgie paresthésique dans un essai randomisé contrôlé par placebo. La toxine botulique A empêche la libération de neuromédiateurs tels que l'acétylcholine. La toxine botulique A est utilisée depuis de nombreuses années pour traiter divers troubles dont le blépharospasme, le torticolis spasmodique, la spasticité post-AVC des membres supérieurs, le strabisme, l'hyperhidrose palmaire et axillaire et les rides. Cette étude utilisera Xeomin, une neurotoxine A de Clostridium botulique purifiée qui a récemment été approuvée par Santé Canada. Xeomin est actuellement approuvé pour le traitement du blépharospasme, du torticolis spasmodique et de la spasticité post-AVC des membres supérieurs.

Une publication récente a rapporté le succès du traitement de deux patients atteints de notalgie paresthésique avec la toxine botulique A. Dans les deux cas, une réponse complète de prurit a été notée. Un patient était toujours asymptomatique après 18 mois tandis que l'autre patient avait une légère résurgence de prurit à 18 mois. Les limites majeures de cette publication sont le petit nombre de cas (deux) et l'absence de contrôle. La proposition actuelle prévoit d'étudier l'efficacité et l'innocuité de la toxine botulique A pour le traitement de la notalgie paresthésique dans un essai randomisé contrôlé par placebo. Dans cette étude, Xeomin sera reconstitué et utilisé conformément à la monographie de produit canadienne approuvée.