Tratamiento de la notalgia parestésica con Xeomin

La notalgia parestésica es una neuropatía sensorial común que afecta principalmente el área interescapular, especialmente los dermatomas T2-T6. El síntoma característico es el prurito en la parte superior de la espalda. En ocasiones se acompaña de dolor, parestesia, hiperestesia e hiperpigmentación bien delimitada de la zona afectada. La correlación de la localización de la notalgia parestésica con los cambios degenerativos correspondientes en la columna sugiere que el pinzamiento del nervio espinal puede ser una causa contribuyente. Los tratamientos tópicos como los corticoides, el mentol, la capsaicina y la pramoxina no suelen ser muy efectivos. Los pacientes se ven muy afectados en sus actividades diarias por esta afección crónica y, por lo general, se sienten decepcionados por los tratamientos disponibles en la actualidad.

Una publicación reciente reporta éxito en el tratamiento de 2 pacientes con notalgia parestésica con toxina botulínica A. En ambos casos se observó una respuesta completa para el prurito. Las principales limitaciones de esta publicación son el pequeño número de casos (dos) y el hecho de que no hubo control. No se ha investigado el mecanismo de acción de la toxina botulínica A en la nostalgia parestésica.

Sin embargo, los efectos beneficiosos de la toxina botulínica A sobre otras enfermedades que causan prurito y dolor se han informado previamente. Se ha demostrado que la toxina botulínica A previene la liberación de la sustancia P, un conocido mediador implicado en el dolor y el picor, y esto puede explicar su eficacia en las enfermedades pruriginosas. Esta propuesta planea estudiar la eficacia y seguridad de la toxina botulínica A (Xeomin) para el tratamiento de la notalgia parestésica en un ensayo aleatorizado controlado con placebo. La toxina botulínica A impide la liberación de neuromediadores como la acetilcolina. La toxina botulínica A se ha utilizado durante muchos años para tratar diversos trastornos, como el blefaroespasmo, la tortícolis espasmódica, la espasticidad de los miembros superiores después de un accidente cerebrovascular, el estrabismo, la hiperhidrosis palmar y axilar y las arrugas. Este estudio utilizará Xeomin, una neurotoxina A de clostridium botulínica purificada que ha sido aprobada recientemente por Health Canada. Xeomin está actualmente aprobado para el tratamiento del blefaroespasmo, la tortícolis espasmódica y la espasticidad de las extremidades superiores después de un accidente cerebrovascular.

Una publicación reciente reportó éxito en el tratamiento de dos pacientes con notalgia parestésica con toxina botulínica A. En ambos casos se observó una respuesta completa de prurito. Un paciente seguía libre de síntomas después de 18 meses, mientras que el otro paciente tenía un resurgimiento leve del prurito a los 18 meses. Las principales limitaciones de esta publicación son el pequeño número de casos (dos) y el hecho de que no hubo control. La propuesta actual planea estudiar la eficacia y seguridad de la toxina botulínica A para el tratamiento de la notalgia parestésica en un ensayo aleatorizado controlado con placebo. En este estudio, Xeomin se reconstituirá y utilizará de acuerdo con la Monografía de Producto Canadiense aprobada.