Behandling af Notalgia Paresthetica med Xeomin

Notalgia paresthetica er en almindelig sensorisk neuropati, der primært påvirker det interskapulære område, især T2-T6-dermatomerne. Det karakteristiske symptom er kløe på den øvre del af ryggen. Det er lejlighedsvis ledsaget af smerte, paræstesi, hyperæstesi og en velafgrænset hyperpigmentering af det berørte område. Korrelationen af ​​lokalisering af notalgia paresthetica med tilsvarende degenerative ændringer i rygsøjlen tyder på, at rygmarvsnerveimping kan være en medvirkende årsag. Topiske behandlinger såsom kortikosteroider, menthol, capsaicin og pramoxin er normalt ikke særlig effektive. Patienter er meget påvirkede i deres daglige aktiviteter af denne kroniske tilstand og som regel skuffede over de nuværende tilgængelige behandlinger.

En nylig publikation rapporterer succes med at behandle 2 patienter med notalgia paresthetica med botulinumtoksin A. I begge tilfælde blev der noteret et fuldstændigt respons for kløe. De største begrænsninger ved denne publikation er det lille antal sager (to) og det faktum, at der ikke var nogen kontrol. Virkningsmekanismen af ​​botulinumtoksin A i nostalgia paresthetica er ikke blevet undersøgt.

Imidlertid er de gavnlige virkninger af botulinumtoksin A på andre sygdomme, der forårsager kløe og smerte, tidligere blevet rapporteret. Botulinumtoksin A har vist sig at forhindre frigivelse af substans P, en velkendt mediator involveret i smerte og kløe, og dette kan forklare dets effektivitet ved kløesygdomme. Dette forslag planlægger at undersøge effektiviteten og sikkerheden af ​​botulinumtoksin A (Xeomin) til behandling af notalgia paresthetica i et randomiseret placebokontrolleret forsøg. Botulinumtoksin A forhindrer frigivelsen af ​​neuromediatorer såsom acetylcholin. Botulinumtoksin A er blevet brugt i mange år til at behandle forskellige lidelser, herunder blefarospasme, spasmodisk torticollis, spasticitet efter slagtilfælde i de øvre lemmer, skelning, palmar og aksillær hyperhidrose og rynker. Denne undersøgelse vil bruge Xeomin, et oprenset botulinum clostridium neurotoxin A, der for nylig er blevet godkendt af Health Canada. Xeomin er i øjeblikket godkendt til behandling af blefarospasme, spasmodisk torticollis og spasticitet efter slagtilfælde i de øvre lemmer.

En nylig publikation rapporterede succes med at behandle to patienter med notalgia paresthetica med botulinumtoksin A. I begge tilfælde blev der noteret en fuldstændig reaktion af kløe. En patient var stadig symptomfri efter 18 måneder, mens den anden patient havde en mild genopblussen af ​​kløe efter 18 måneder. De største begrænsninger ved denne publikation er det lille antal sager (to) og det faktum, at der ikke var nogen kontrol. Det nuværende forslag planlægger at undersøge effektiviteten og sikkerheden af ​​botulinumtoksin A til behandling af notalgia paresthetica i et randomiseret placebokontrolleret forsøg. I denne undersøgelse vil Xeomin blive rekonstitueret og brugt i henhold til den godkendte canadiske produktmonografi.