Behandling av Notalgia Paresthetica med Xeomin

Notalgia paresthetica er en vanlig sensorisk nevropati, som hovedsakelig påvirker det interskapulære området, spesielt T2-T6-dermatomene. Det karakteristiske symptomet er kløe på øvre del av ryggen. Det er noen ganger ledsaget av smerte, parestesi, hyperestesi og en godt omskrevet hyperpigmentering av det berørte området. Korrelasjonen av lokalisering av notalgia paresthetica med tilsvarende degenerative endringer i ryggraden antyder at ryggmargsnervepåvirkning kan være en medvirkende årsak. Aktuelle behandlinger som kortikosteroider, mentol, capsaicine og pramoxin er vanligvis lite effektive. Pasienter er svært påvirket i sine daglige aktiviteter av denne kroniske tilstanden og vanligvis skuffet over dagens tilgjengelige behandlinger.

En fersk publikasjon rapporterer om suksess med å behandle 2 pasienter med notalgia paresthetica med botulinumtoksin A. I begge tilfeller ble det registrert en fullstendig respons for kløe. De største begrensningene i denne publikasjonen er det lille antallet saker (to) og det faktum at det ikke var kontroll. Virkningsmekanismen til botulinumtoksin A i nostalgia paresthetica er ikke undersøkt.

Imidlertid har de gunstige effektene av botulinumtoksin A på andre sykdommer som forårsaker kløe og smerte tidligere blitt rapportert. Botulinumtoksin A har vist seg å forhindre frigjøring av substans P, en velkjent mediator involvert i smerte og kløe, og dette kan forklare dens effektivitet ved kløesykdommer. Dette forslaget planlegger å studere effekten og sikkerheten til botulinumtoksin A (Xeomin) for behandling av notalgia paresthetica i en randomisert placebokontrollert studie. Botulinumtoksin A forhindrer frigjøring av nevromediatorer som acetylkolin. Botulinumtoksin A har blitt brukt i mange år for å behandle forskjellige lidelser, inkludert blefarospasme, spasmodisk torticollis, spastisitet etter slag i de øvre lemmer, strabismus, palmar og aksillær hyperhidrose og rynker. Denne studien vil bruke Xeomin, et renset botulinum clostridium neurotoxin A som nylig har blitt godkjent av Health Canada. Xeomin er for tiden godkjent for behandling av blefarospasme, spasmodisk torticollis og spastisitet etter slag i de øvre lemmer.

En nylig publikasjon rapporterte suksess med å behandle to pasienter med notalgia paresthetica med botulinumtoksin A. I begge tilfeller ble det registrert en fullstendig respons av kløe. En pasient var fortsatt symptomfri etter 18 måneder, mens den andre pasienten hadde en mild oppblomstring av kløe etter 18 måneder. De største begrensningene i denne publikasjonen er det lille antallet saker (to) og det faktum at det ikke var kontroll. Det nåværende forslaget planlegger å studere effekten og sikkerheten til botulinumtoksin A for behandling av notalgia paresthetica i en randomisert placebokontrollert studie. I denne studien vil Xeomin rekonstitueres og brukes i henhold til den godkjente kanadiske produktmonografien.