Trattamento della notalgia parestesica con Xeomin

La notalgia parestesica è una neuropatia sensoriale comune, che colpisce principalmente l'area interscapolare, in particolare i dermatomi T2-T6. Il sintomo caratteristico è il prurito nella parte superiore della schiena. Occasionalmente è accompagnata da dolore, parestesia, iperestesia e da una ben circoscritta iperpigmentazione della zona interessata. La correlazione della localizzazione della notalgia parestesica con i corrispondenti cambiamenti degenerativi nella colonna vertebrale suggerisce che il conflitto del nervo spinale può essere una causa contribuente. Trattamenti topici come corticosteroidi, mentolo, capsaicina e pramoxina di solito non sono molto efficaci. I pazienti sono molto colpiti nelle loro attività quotidiane da questa condizione cronica e di solito sono delusi dagli attuali trattamenti disponibili.

Una recente pubblicazione riporta il successo nel trattamento di 2 pazienti con notalgia parestesica con tossina botulinica A. In entrambi i casi è stata osservata una risposta completa per il prurito. I maggiori limiti di questa pubblicazione sono l'esiguo numero di casi (due) e l'assenza di controllo. Il meccanismo d'azione della tossina botulinica A nella nostalgia parestetica non è stato studiato.

Tuttavia, sono stati precedentemente riportati gli effetti benefici della tossina botulinica A su altre malattie che causano prurito e dolore. È stato dimostrato che la tossina botulinica A previene il rilascio della sostanza P, un noto mediatore coinvolto nel dolore e nel prurito, e questo potrebbe spiegare la sua efficacia nelle malattie pruriginose. Questa proposta prevede di studiare l'efficacia e la sicurezza della tossina botulinica A (Xeomin) per il trattamento della notalgia parestesica in uno studio randomizzato controllato con placebo. La tossina botulinica A impedisce il rilascio di neuromediatori come l'acetilcolina. La tossina botulinica A è stata utilizzata per molti anni per trattare vari disturbi tra cui blefarospasmo, torcicollo spasmodico, spasticità post-ictus degli arti superiori, strabismo, iperidrosi palmare e ascellare e rughe. Questo studio utilizzerà Xeomin, una neurotossina botulinica clostridium purificata che è stata recentemente approvata da Health Canada. Xeomin è attualmente approvato per il trattamento del blefarospasmo, del torcicollo spasmodico e della spasticità post ictus degli arti superiori.

Una recente pubblicazione ha riportato il successo nel trattamento di due pazienti con notalgia parestetica con tossina botulinica A. In entrambi i casi è stata osservata una risposta completa del prurito. Un paziente era ancora privo di sintomi dopo 18 mesi, mentre l'altro paziente aveva una lieve recrudescenza del prurito a 18 mesi. I maggiori limiti di questa pubblicazione sono l'esiguo numero di casi (due) e l'assenza di controllo. L'attuale proposta prevede di studiare l'efficacia e la sicurezza della tossina botulinica A per il trattamento della notalgia parestetica in uno studio randomizzato controllato con placebo. In questo studio Xeomin sarà ricostituito e utilizzato secondo la monografia del prodotto canadese approvata.