Acceptans av LNS för spädbarn och småbarn i Guatemala

Studien genomfördes i två samhällen i Suchitepéquez-avdelningen i samarbete med Funcafé, en icke-statlig organisation som lagts ut på underleverantörer av hälsoministeriet (MOH) för att implementera Programa de Extension de Cobertura (PEC) i Suchitepéquez. PEC tillhandahåller grundläggande medicinsk vård i avlägsna samhällen som har begränsad tillgång till MOH:s vårdcentraler. Denna acceptansstudie genomfördes i samhällen där PEC implementerades av Funcafé.

Barnen valdes slumpmässigt ut från en lista över förmånstagare av PEC som serverades av Funcafé och bjöds in att delta. Behörighet för deltagande i studien fastställdes vid rekryteringstillfället i hemmen för potentiella deltagare, genom administrering av ett screeningformulär av studiepersonal.

Alla vårdgivare som slutförde försöket med hembruk bjöds in att delta i FGD. Funcafé-personal (dvs. Institutionella facilitatorer, gemenskapsfacilitatorer och gemenskapsövervakare) valdes slumpmässigt ut från personallistan och potentiella deltagare inbjöds att delta i FGD med hjälp av ett standardrekryteringsmanus.

Studien godkändes av IRB vid University of California, Davis. Omedvetenhet om huruvida ett barn var intolerant mot jordnötter eller mjölkprodukter hindrade inte deltagandet, men barnet försågs med en liten dos LNS (~5 g) och ombads att förbli under observation av studiepersonalen i minst en timme. Efter detta första test fick vårdgivare även projektets mobiltelefonnummer att ringa ifall det skulle uppstå några symtom under de närmaste timmarna. Inga allergiska reaktioner eller andra negativa effekter observerades eller rapporterades hos någon patient.

Under testmatningsförsöket bestämdes ordningen på versionerna av LNS som testades slumpmässigt för varje individ. Vid det första hembesöket efter rekryteringen (dag 0) fick de primära vårdgivarna till barnen en orientering om LNS. Under orienteringen samlades bakgrundsdata (t.ex. socioekonomisk och demografisk information) in med hjälp av ett strukturerat frågeformulär och de experimentella procedurerna praktiserades, inklusive första provsmakning av LNS blandat med mat och ifyllande av provningsenkäten, men inga uppgifter om konsumerad mängd eller organoleptiska preferenser registrerades. Det andra hembesöket var Testdag 1, under vilken själva provningen spelades in. Alla barn var tydligen friska och hade inte ätit någon mat (inklusive bröstmjölk) under den föregående timmen, men under den tiden var vatten tillåtet. Vårdgivare ombads att tillhandahålla 40 g (~3 matskedar) av den kompletterande mat som de vanligtvis ger till sina barn som fanns tillgänglig i hemmet, till vilken 10 g (~2 teskedar) LNS blandades. Mamman/vårdaren till barnet ombads att konsumera en tesked av LNS + livsmedelsblandningen (~ 5 g) och sedan mata resten (~ 45 g) till barnet efter att blandningen vägts om. Mamman eller vårdnadshavaren bedömde blandningens färg, arom, smak och konsistens baserat på hennes egen åsikt och hennes uppfattning om spädbarnets grad av tycke med hjälp av en 5-gradig bildlig hedonisk skala (d.v.s. ogillar väldigt mycket, ogillar, neutral, gillar, gillar väldigt mycket). För att testa de olika smaksatta LNS genomfördes ett tredje hembesök (testdag 2). Samma procedurer som beskrivs ovan för testdag 1 följdes på dag 2, men varje barn smakade den andra LNS-smaken. Inga övergripande eller organoleptiska (d.v.s. färg, lukt, smak och konsistens) preferenser bedömdes på dag 2. Således varade totalt deltagande i denna fas 3 dagar, inklusive den initiala orienteringsdagen. Vid varje testmatningsdag samlade vi in ​​data om spädbarns hälsa (d.v.s. flytningar från näsan, hosta, andningssvårigheter, feber, diarré, kräkningar/illamående, öroninfektion och alla andra symptom) och eventuella reaktioner på testmåltiden.

För hemanvändningsförsöket fick primärvårdare för barn som deltog i testmatningsförsöket två veckors leverans av LNS, som de ombads att lägga till sina spädbarns förberedda mat varje dag. Den dagliga ransonen av LNS var 20 g/dag, tillhandahållen i två 10-g dospåsar. För att undvika partiskhet tilldelades LNS-smaken som skulle distribueras under försöket med hemmabruk slumpmässigt utan att ta hänsyn till barnets preferenser (om några) som förklarats ovan. För att säkerställa att försökspersonerna konsumerade hela den dagliga ransonen, instruerades vårdgivare att blanda varje påse med 2-3 matskedar av den hemlagade maten, för att ge barnet innan resten av maten bjöds på.

Efter utgången av den första veckan med tillskott besökte en fältarbetare varje deltagares hushåll för att räkna de tomma (använda) påsarna och ställa frågor om eventuella barnsjukdomar. I slutet av två veckor besökte en fältarbetare varje deltagare i hans/hennes hem för att upprepa sjuklighetsfrågeformuläret och genomföra en utgångsintervju med mamman/vårdgivaren för att enkelt bedöma deras uppfattningar, användning och eventuell distribution inom hushållet av produkten. /svårigheter att tillhandahålla tillägget 2 gånger om dagen, och mat som används för att blandas med tillägget.

Dessutom ställdes öppna frågor vid utgångsintervjun för att utforska vårdgivarnas åsikter om viktiga egenskaper hos livsmedel lämpliga för spädbarn och småbarn, möjligheter och hinder för att använda ett näringstillskott "bara för barn i en viss ålder" i familjen , uppfattningar om användningen av LNS för barn och erkännande av problemet med undernäring i deras samhällen.

FGD leddes av en erfaren fokusgruppsfacilitator, assisterad av en anteckningstagare som spelade in diskussionerna på ljud och gjorde anteckningar om gruppdynamik och icke-verbala interaktioner mellan deltagarna. Varje fokusgrupp omfattade 8-10 deltagare och varade i cirka 60-90 minuter.

Fyra FGD (två per samhälle) genomfördes med primärvårdare för de barn som hade konsumerat LNS under testmatningen och hemförsöket. Huvudsyftet med FGD var att få input om lämpliga tilläggsnamn och förpackningsdesigner för LNS-produkten i Guatemala, smaker lämpliga för spädbarn och småbarn, och lämpliga budskap för marknadsföring av LNS för barn. En brainstorming tillvägagångssätt användes för att utforska möjliga namn för tillägget, följt av hemlig omröstning för att kortlista namnen baserat på deltagarnas preferenser. Utforskning av idéer om förpackningsdesign började med ritningar som sedan organiserades efter tema. En diskussion för att skapa konsensus om de nyckelelement som etiketten bör inkludera underlättades. En gruppdesign för förpackningen var slutprodukten av FGD.

Huvudsyftet med FGD med Funcafés personal var att få fram deras åsikter om hur LNS skulle kunna införlivas i Funcafés programverksamhet.