Acceptabilitet af LNS for spædbørn og småbørn i Guatemala

Undersøgelsen blev udført i to lokalsamfund i Suchitepéquez-afdelingen i samarbejde med Funcafé, en NGO, der er underleverandør af Sundhedsministeriet (MOH) til at implementere Programa de Extension de Cobertura (PEC) i Suchitepéquez. PEC yder grundlæggende lægehjælp i fjerntliggende samfund, der har begrænset adgang til MOH's sundhedscentre. Denne acceptabilitetsundersøgelse blev udført i lokalsamfund, hvor PEC blev implementeret af Funcafé.

Børnene blev tilfældigt udvalgt fra en liste over modtagere af PEC serveret af Funcafé og inviteret til at deltage. Kvalificering til deltagelse i undersøgelsen blev bestemt på tidspunktet for rekruttering i potentielle deltageres hjem ved administration af et screeningsspørgeskema af undersøgelsespersonale.

Alle plejere, der gennemførte forsøget med hjemmebrug, blev inviteret til at deltage i FGD. Funcafé-medarbejdere (dvs. Institutionelle facilitatorer, fællesskabsfacilitatorer og fællesskabsmonitorer) blev tilfældigt udvalgt fra medarbejderlisten, og potentielle deltagere blev inviteret til at deltage i FGD ved hjælp af et standard rekrutteringsscript.

Undersøgelsen blev godkendt af IRB ved University of California, Davis. Uvidenhed om, hvorvidt et barn var intolerant over for jordnødder eller mælkeprodukter forhindrede ikke deltagelse, men barnet blev forsynet med en lille dosis LNS (~5 g) og bedt om at forblive under observation af undersøgelsespersonalet i mindst en time. Efter denne indledende test fik plejepersonalet også projektets mobiltelefonnummer, som de kunne ringe til, hvis der skulle være symptomer i løbet af de næste par timer. Ingen allergiske reaktioner eller andre bivirkninger blev observeret eller rapporteret hos nogen forsøgsperson.

Under forsøget med testfodring blev rækkefølgen af ​​de testede versioner af LNS bestemt tilfældigt for hvert individ. Ved det første hjemmebesøg efter rekruttering (dag 0) fik de primære omsorgspersoner til børnene en orientering om LNS. Under orienteringen blev baggrundsdata (f.eks. socioøkonomisk og demografisk information) indsamlet ved hjælp af et struktureret spørgeskema, og de eksperimentelle procedurer blev praktiseret, herunder indledende smagning af LNS blandet med mad og udfyldelse af smagsspørgeskemaet, men ingen data om indtaget mængde eller organoleptiske præferencer blev registreret. Det andet hjemmebesøg var Testdag 1, hvor selve smagningen blev optaget. Alle børn var tilsyneladende raske og havde ikke spist noget mad (inklusive modermælk) i løbet af den foregående time, men i den tid var vand tilladt. Plejepersonale blev bedt om at give 40 g (~3 spiseskefulde) af den supplerende mad, de normalt giver til deres børn, som var tilgængelig i hjemmet, hvortil 10 g (~2 teskefulde) LNS blev blandet. Barnets mor/plejer blev bedt om at indtage en teskefuld af LNS + madblandingen (~ 5 g) og derefter at fodre resten (~ 45 g) til barnet, efter at blandingen var genvejet. Moderen eller viceværten vurderede blandingens farve, aroma, smag og konsistens baseret på hendes egen mening og hendes opfattelse af spædbarnets grad af smag ved hjælp af en 5-punkts billedlig hedonisk skala (dvs. ikke kan lide meget, ikke lide, neutral, kan lide, meget gerne). For at teste LNS med forskellig smag blev der gennemført et tredje hjemmebesøg (testdag 2). De samme procedurer beskrevet ovenfor for testdag 1 blev fulgt på dag 2, men hvert barn smagte den anden LNS-smag. Ingen generelle eller organoleptiske (dvs. farve, lugt, smag og konsistens) præferencer blev vurderet på dag 2. Den samlede deltagelse i denne fase varede således 3 dage, inklusive den indledende orienteringsdag. På hver test-fodringsdag indsamlede vi data om spædbørns helbred (dvs. udflåd fra næsen, hoste, åndedrætsbesvær, feber, diarré, opkast/kvalme, øreinfektion og ethvert andet symptom) og enhver mulig reaktion på testmåltidet.

Til hjemmebrugsforsøget modtog primære omsorgspersoner for børn, der deltog i test-fodringsforsøget, en to-ugers forsyning af LNS, som de blev bedt om at tilføje til deres spædbørns tilberedte mad hver dag. Den daglige ration af LNS var 20 g/dag, leveret i to 10-g breve. For at undgå bias blev den LNS-smag, der skulle distribueres under forsøget med hjemmebrug, tilfældigt tildelt uden at tage hensyn til barnets præference (hvis nogen) som forklaret ovenfor. For at sikre, at forsøgspersonerne indtog hele den daglige ration, blev plejepersonalet instrueret i at blande hver pose med 2-3 spiseskefulde af den hjemmelavede mad, der skulle gives til barnet, før resten af ​​maden blev tilbudt.

Efter afslutningen af ​​den første uges tilskud besøgte en feltarbejder hver deltagers husstand for at tælle de tomme (brugte) breve og stille spørgsmål om enhver børnesygdom. I slutningen af ​​to uger besøgte en feltarbejder hver deltager i hans/hendes hjem for at gentage morbiditetsspørgeskemaet og gennemføre et udgangsinterview med moderen/plejeren for at vurdere deres opfattelser, brug og mulige distribution af produktet inden for husstanden. /vanskeligheder ved at give tilskuddet 2 gange om dagen, og fødevarer, der bruges til at blande med tilskuddet.

Derudover blev der stillet åbne spørgsmål ved udgangsinterviewet for at udforske omsorgspersonernes synspunkter om vigtige egenskaber ved fødevarer, der er egnede til spædbørn og småbørn, muligheder og barrierer for at bruge et kosttilskud "kun for børn i en vis alder" i familien , opfattelser af brugen af ​​LNS til børn og anerkendelse af problemet med underernæring i deres lokalsamfund.

FGD blev ledet af en erfaren fokusgruppefacilitator, assisteret af en notattager, som lydoptog diskussionerne og tog noter om gruppedynamik og non-verbale interaktioner mellem deltagerne. Hver fokusgruppe omfattede 8-10 deltagere og varede i cirka 60-90 minutter.

Fire FGD (to pr. samfund) blev udført med primære omsorgspersoner for de børn, der havde indtaget LNS under test-fodringen og hjemmebrugsforsøget. Hovedformålet med FGD var at få input til passende supplementsnavne og emballagedesign til LNS-produktet i Guatemala, smagsvarianter, der passer til spædbørn og småbørn, og passende budskaber til fremme af LNS for børn. En brainstorming-tilgang blev brugt til at udforske mulige navne til tillægget, efterfulgt af hemmelig afstemning for at kortliste navnene baseret på deltagernes præferencer. Udforskning af ideer om emballagedesign startede med tegninger, som derefter blev organiseret efter tema. En diskussion for at skabe konsensus om de nøgleelementer, som etiketten skulle indeholde, blev lettet. Et gruppedesign til emballagen var slutproduktet af FGD.

Hovedformålet med FGD med Funcafé-personale var at indhente deres mening om, hvordan LNS kunne inkorporeres i Funcafés programdrift.