Aceitabilidade de LNS para bebês e crianças pequenas na Guatemala

O estudo foi realizado em duas comunidades do Departamento de Suchitepéquez em parceria com a Funcafé, ONG subcontratada pelo Ministério da Saúde (MS) para implementar o Programa de Extensão de Cobertura (PEC) em Suchitepéquez. O PEC fornece cuidados médicos básicos em comunidades remotas que têm acesso limitado aos centros de saúde do MS. Este estudo de aceitabilidade foi realizado em comunidades onde o PEC foi implantado pelo Funcafé.

As crianças foram selecionadas aleatoriamente de uma lista de beneficiários do PEC atendidas pelo Funcafé e convidadas a participar. A elegibilidade para a participação no estudo foi determinada no momento do recrutamento nas casas dos potenciais participantes, pela administração de um questionário de triagem pela equipe do estudo.

Todos os cuidadores que concluíram o teste de uso doméstico foram convidados a participar do FGD. Funcionários do Funcafé (ex. Facilitadores institucionais, facilitadores comunitários e monitores comunitários) foram selecionados aleatoriamente da lista de funcionários e os participantes potenciais foram convidados a participar do FGD usando um roteiro de recrutamento padrão.

O estudo foi aprovado pelo IRB da Universidade da Califórnia, Davis. O desconhecimento se uma criança era intolerante a amendoim ou produtos lácteos não impediu a participação, mas a criança recebeu uma pequena dose de LNS (~ 5 g) e foi solicitada a permanecer sob observação pela equipe do estudo por pelo menos uma hora. Após esse teste inicial, os cuidadores também receberam o número do celular do projeto para ligar caso houvesse algum sintoma nas próximas horas. Nenhuma reação alérgica ou outros efeitos adversos foram observados ou relatados em qualquer indivíduo.

Durante o teste de alimentação de teste, a ordem das versões de LNS testadas foi determinada aleatoriamente para cada sujeito. Na primeira visita domiciliar após o recrutamento (Dia 0), os cuidadores principais das crianças receberam uma orientação sobre o LNS. Durante a orientação, dados básicos (por exemplo, informações socioeconômicas e demográficas) foram coletados por meio de um questionário estruturado e os procedimentos experimentais foram praticados, incluindo degustação inicial do LNS misturado com comida e preenchimento do questionário de degustação, mas sem dados sobre a quantidade consumida ou preferências organolépticas foram registradas. A segunda visita domiciliar foi o Dia 1 do Teste, durante o qual a degustação real foi registrada. Todas as crianças estavam aparentemente saudáveis ​​e não haviam ingerido nenhum alimento (incluindo leite materno) durante a hora anterior, mas durante esse tempo a água foi permitida. Solicitou-se aos cuidadores que fornecessem 40 g (~3 colheres de sopa) da alimentação complementar que costumam dar aos seus filhos e que estivesse disponível em casa, à qual foram misturados 10 g (~2 colheres de chá) de LNS. Foi solicitado à mãe/cuidador da criança que consumisse uma colher de chá da mistura LNS + alimento (~ 5 g) e, em seguida, alimentasse a criança com o restante (~ 45 g) após a mistura ser repesada. A mãe ou responsável avaliou a cor, aroma, sabor e consistência da mistura com base em sua própria opinião e sua percepção do grau de gosto do bebê usando uma escala hedônica pictórica de 5 pontos (ou seja, desgostei muito, desgostei, neutro, gostei, gosto muito). Para testar os LNS com diferentes sabores, foi realizada uma terceira visita domiciliar (Teste Dia 2). Os mesmos procedimentos descritos acima para o Dia 1 do Teste foram seguidos no Dia 2, mas cada criança provou o outro sabor LNS. Nenhuma preferência global ou organoléptica (ou seja, cor, odor, sabor e consistência) foi avaliada no Dia 2. Assim, a participação total nesta fase durou 3 dias, incluindo o dia de orientação inicial. Em cada dia de alimentação-teste, coletamos dados sobre a saúde do bebê (ou seja, corrimento nasal, tosse, dificuldade para respirar, febre, diarreia, vômito/náusea, infecção no ouvido e qualquer outro sintoma) e qualquer possível reação à refeição-teste.

Para o teste de uso doméstico, os cuidadores primários de crianças que participaram do teste de alimentação receberam um suprimento de LNS para duas semanas, que foram solicitados a adicionar à comida preparada de seus bebês todos os dias. A ração diária de LNS foi de 20 g/dia, fornecida em dois sachês de 10 g. Para evitar viés, o sabor do LNS a ser distribuído durante o teste de uso doméstico foi atribuído aleatoriamente sem levar em consideração a preferência da criança (se houver), conforme explicado acima. Para garantir que os indivíduos consumissem toda a ração diária, os cuidadores foram instruídos a misturar cada sachê com 2-3 colheres de sopa de comida caseira, para ser fornecida à criança antes que o restante da comida fosse oferecido.

Após o término da primeira semana de suplementação, um pesquisador de campo visitou a casa de cada participante para contar os sachês vazios (usados) e tirar dúvidas sobre qualquer doença infantil. Ao final de duas semanas, um pesquisador de campo visitou cada participante em sua casa para repetir o questionário de morbidade e realizar uma entrevista de desligamento com a mãe/cuidador para avaliar suas percepções, uso e possível distribuição intradomiciliar do produto, facilidade /dificuldade de fornecer o suplemento 2 vezes/dia e alimentos utilizados para misturar ao suplemento.

Além disso, perguntas abertas foram feitas na entrevista de saída para explorar as opiniões dos cuidadores sobre características importantes de alimentos apropriados para bebês e crianças pequenas, oportunidades e barreiras ao uso de um suplemento nutricional "apenas para crianças de uma certa idade" na família , percepções do uso de LNS para crianças e reconhecimento do problema da desnutrição em suas comunidades.

Os FGD foram liderados por um facilitador de grupo focal experiente, auxiliado por um anotador que gravou em áudio as discussões e fez anotações sobre dinâmicas de grupo e interações não-verbais entre os participantes. Cada grupo focal incluiu de 8 a 10 participantes e durou aproximadamente 60 a 90 minutos.

Quatro FGD (dois por comunidade) foram conduzidos com cuidadores primários das crianças que consumiram LNS durante o teste de alimentação e o teste de uso doméstico. O principal objetivo do FGD era obter informações sobre nomes de suplementos apropriados e designs de embalagens para o produto LNS na Guatemala, sabores apropriados para bebês e crianças pequenas e mensagens apropriadas para promoção do LNS para crianças. Uma abordagem de brainstorming foi usada para explorar possíveis nomes para o suplemento, seguida de votação secreta para listar os nomes com base nas preferências dos participantes. A exploração de ideias sobre designs de embalagens começou com desenhos que foram organizados por tema. Foi facilitada uma discussão para gerar consenso sobre os elementos-chave que o rótulo deve incluir. Um projeto de grupo para a embalagem foi o produto final da FGD.

O principal objetivo do FGD com o pessoal do Funcafé foi obter sua opinião sobre como o LNS poderia ser incorporado à operação do programa do Funcafé.