Intraoperativ neuromonitorering av den återkommande larynxnerven kontra neurostimulering

Anatomiskt och funktionellt bevarande av den återkommande larynxnerven är ett nyckelelement i sköldkörtelkirurgi. Kirurgisk exponering och visuell identifiering av nerven under sköldkörtelkirurgi har visat sig ge de bästa frekvenserna av normal postoperativ stämbandsfunktion. Icke desto mindre kan identifiering av nerven ibland vara svårt hos patienter som är kraftigt ärrade eller som har genomgått tidigare operation. Dessutom korrelerar en anatomisk intakt nerv inte alltid med normal stämbandsfunktion. Så det är obligatoriskt att identifiera nerven och fastställa dess funktion. Två tekniker beskrivs för att underlätta identifiering av nerven och för att testa dess funktion. En är neurostimulering med larynxpalpering som är en intermittent övervakningsteknik som gör det möjligt att utvärdera kontraktionen av cricoarytenoid muskel (larynxryckning) efter stimulering av RLN eller vagalnerven med en elektrisk stimulatorprob. På senare tid har vissa författare föreslagit en kontinuerlig intraoperativ neuroövervakning som ger ljud och visuell feedback när nerven stimuleras elektriskt eller mekaniskt under tyreoidektomi. Emellertid kvarstår kontroverser om huruvida intraoperativ neuroövervakning ger någon betydande fördel för att förebygga skador av återkommande larynxnerv.