Intraoperatives Neuromonitoring des Nervus laryngeus recurrens versus Neurostimulation

Der anatomische und funktionelle Erhalt des Nervus laryngeus recurrens ist ein Schlüsselelement der Schilddrüsenchirurgie. Es hat sich gezeigt, dass die chirurgische Freilegung und visuelle Identifizierung des Nervs während einer Schilddrüsenoperation die besten Raten für eine normale postoperative Stimmlippenfunktion liefert. Dennoch kann die Identifizierung des Nervs bei Patienten mit starken Narben oder nach einer früheren Operation manchmal schwierig sein. Darüber hinaus korreliert ein anatomisch intakter Nerv nicht immer mit einer normalen Stimmlippenfunktion. Daher ist es zwingend erforderlich, den Nerv zu identifizieren und seine Funktion festzustellen. Es werden zwei Techniken beschrieben, um die Identifizierung des Nervs zu erleichtern und seine Funktion zu testen. Eine davon ist die Neurostimulation mit Larynx-Palpation, einer intermittierenden Überwachungstechnik, die es ermöglicht, die Kontraktion des Cricoarytenoid-Muskels (Kehlkopfzucken) nach Stimulation des RLN oder des Vagusnervs mit einer elektrischen Stimulationssonde zu bewerten. In jüngerer Zeit haben einige Autoren ein kontinuierliches intraoperatives Neuromonitoring vorgeschlagen, das eine akustische und visuelle Rückmeldung liefert, wenn der Nerv während der Schilddrüsenentfernung elektrisch oder mechanisch stimuliert wird. Es bleibt jedoch umstritten, ob das intraoperative Neuromonitoring einen signifikanten Nutzen bei der Verletzungsprävention des Nervus laryngeus recurrens bringt.