Tillväxthormon för fattiga personer vid provrörsbefruktning (IVF)

Tillväxthormon (GH; Saizen®) är indicerat för behandling av tillväxthormonbrist hos både barn och vuxna, samt för Turners syndrom, kronisk njursvikt och barn födda kort för graviditetsålder.

I djurstudier har tillväxthormon visat sig vara viktigt vid tidig rekrytering av antral follikel, efterföljande follikeltillväxt och oocytmognad. Tillsammans med insulinliknande tillväxtfaktor-1 (IGF-1) är tillväxthormon viktigt tidigt i rekryteringen av primordiala folliklar i den växande poolen (Slot et al 2006, Wandji et al 1992, Donadeu & Peterson 2008, Scaramuzi et al. 2006, Liu et al, 1998).

Två nyare metaanalyser har dragit slutsatsen att tillsats av tillväxthormon under äggstocksstimuleringsfasen av provrörsbefruktning (IVF) cykler hos patienter med dåligt svar kommer att resultera i en ökad sannolikhet för klinisk graviditet (Kolibianakas et al, 2009 och Ahmad et al, 2009 ). Dessa studier har dock undersökt tillväxthormonets roll vid IVF när tillväxthormoninjektioner påbörjas med initiering av gonadotropinstimulering. Detta kan vara för sent för att visa en effekt eftersom GH kan ha mer effekt under månaden före stimulering när primordiala folliklar är i rekryteringsfasen. Tillsats av tillväxthormon under månaden före stimulering med gonadotropiner, såväl som under stimuleringsfasen kan förbättra IVF-resultaten genom att öka antalet antralfolliklar som rekryteras under månaden före en stimulerad cykel, och kan i slutändan förbättra svaret på gonadotropinstimulering .

Start av tillväxthormon före stimulering har studerats i en tidigare publikation (Kucuk et al, 2008), och visade att genom att starta tillväxthormon på dag 21 av menstruationscykeln före gonadotropinstimulering, och fortsätta samtidig behandling med tillväxthormon tills humant chorionic gonadotropin (hCG) trigger resulterade i ett signifikant högre antal befruktade oocyter jämfört med en kontrollgrupp som inte fick något tillväxthormon (4,4 +/-1,8 vs 1,5 +/-0,9; p<0,001).

Tillägget av tillväxthormon till ett IVF-behandlingsprotokoll är riktat mot de infertila kvinnor som tidigare har genomgått en IVF-cykel på maximala doser av gonadotropiner med dåligt äggstockssvar. Denna studie syftar till att förbättra IVF-framgången hos denna population av kvinnor vid Ottawa Fertility Centre.

Syftet med denna studie är att avgöra om tillsatsen av tillväxthormon både under månaden före gonadotropinstimulering och under den aktiva fasen av stimulering kommer att resultera i ett ökat antal mogna oocyter som hämtas ut hos tidigare dåliga responders under en IVF-cykel.