Hyperton saltlösning för akut bronkiolit

Akut bronkiolit är den vanligaste orsaken till sjukhusvistelse för spädbarn i USA. Bronkiolit hänvisar vanligtvis till en viral nedre luftvägsinfektion under de första två levnadsåren som manifesterar sig som en konstellation av kliniska symtom inklusive väsande andning, hosta och andnöd. Förutom en enorm sjukdomsbörda kostar bronkiolit-inläggningar i USA mer än 500 miljoner dollar varje år.

De primära patofysiologiska processerna vid bronkiolit inkluderar luftvägsvägg och peribronkial inflammation, ökad slemproduktion, utsöndring av nekrotiska epitelceller och försämrad luftvägsrensning. Dessa processer resulterar i luftvägsobstruktion, gasinstängning, atelektas och försämrat gasutbyte. Standardterapier för bronkiolit förblir stödjande, inklusive bibehållande av hydrering och näring, säkerställande av adekvat syresättning och fysisk sugning av de nasala luftvägarna för att rensa sekret. Terapier som bronkdilateraren albuterol, även om de ofta används i standardpraxis, har inte visat sig påverka utvecklingen av sjukdomen eller förbättra långsiktiga resultat av bronkiolit.

Nebuliserad hypertonisk saltlösning (HS) har visat sig öka mucociliär clearance i luftvägarna hos individer med friska lungor. Dessutom ökar nebuliserad HS luftvägsclearance för sjukdomsprocesser inklusive astma, cystisk fibros och bronkiektasi. En nyligen genomförd Cochrane-granskning undersökte fyra små studier som tyder på att nebuliserad 3% HS kan minska längden på sjukhusvistelse och förbättra kliniska svårighetspoäng hos spädbarn med akut viral bronkiolit. Ingen av dessa studier har utforskat användningen av nebuliserad HS på akutmottagningen (ED). En nyligen genomförd studie undersökte användningen av en enda nebuliserad behandling av epinefrin blandat i 3 % HS hos 46 spädbarn under 12 månader som presenterades för akutmottagningen med bronkiolit. Denna studie fann ingen skillnad mellan adrenalin utspädd i normal saltlösning jämfört med adrenalin utspädd i 3 % HS. Trots ingen effekt på den kliniska poängen noterade forskarna en trend mot minskad sjukhusvistelse. Dessutom, eftersom detta var den första ED-studien och den första negativa studien, drog författarna slutsatsen att ytterligare undersökning är nödvändig för att avgöra om HS har en roll i behandlingen av akut bronkiolit.

Syftet med den aktuella studien är att avgöra om nebuliserad 3% HS förbättrar andnöd hos barn 2-23 månader som presenterar sig för akut bronkiolit med ihållande andnöd efter initial terapi med en prövning av nebuliserat albuterol.

Med tanke på den enorma kliniska och ekonomiska bördan av bronkiolit, har all effektiv terapi, särskilt en som är billig, potential att resultera i betydande hälsovårdsbesparingar. Om nebuliserade 3% HS förbättrade kliniska poäng i ED, kan detta ge en billig, säker och effektiv behandling för barn med bronkiolit i akutvårdsmiljön.