Гипертонический раствор при остром бронхиолите

Острый бронхиолит является наиболее частой причиной госпитализации младенцев в Соединенных Штатах. Бронхиолит обычно относится к вирусной инфекции нижних дыхательных путей в течение первых двух лет жизни, проявляющейся совокупностью клинических симптомов, включая свистящее дыхание, кашель и респираторный дистресс. В дополнение к огромному бремени болезни, госпитализация по поводу бронхиолита в Соединенных Штатах стоит более 500 миллионов долларов в год.

Первичные патофизиологические процессы при бронхиолите включают воспаление стенки дыхательных путей и перибронхиальное, повышенное образование слизи, отторжение некротических эпителиальных клеток и нарушение просвета дыхательных путей. Эти процессы приводят к обструкции дыхательных путей, газовым ловушкам, ателектазам и нарушению газообмена. Стандартные методы лечения бронхиолита остаются поддерживающими, включая поддержание гидратации и питания, обеспечение адекватной оксигенации и физическую аспирацию носовых дыхательных путей для очистки секрета. Такие методы лечения, как бронходилататор альбутерол, хотя и широко используются в стандартной практике, не доказали своего влияния на прогрессирование заболевания или улучшение долгосрочных исходов бронхиолита.

Было показано, что распыленный гипертонический раствор (HS) увеличивает мукоцилиарный клиренс в дыхательных путях людей со здоровыми легкими. Кроме того, распыленный HS увеличивает просвет дыхательных путей при болезненных процессах, включая астму, кистозный фиброз и бронхоэктазы. В недавнем Кокрейновском обзоре были рассмотрены 4 небольших исследования, которые предполагают, что распыленный 3% HS может сократить продолжительность пребывания в больнице и улучшить показатели клинической тяжести у младенцев с острым вирусным бронхиолитом. Ни в одном из этих исследований не изучалось использование распыляемого HS в отделении неотложной помощи (ED). В недавнем исследовании изучалось использование однократного распыления адреналина, смешанного с 3% HS, у 46 детей младше 12 месяцев, поступивших в отделение неотложной помощи с бронхиолитом. В этом исследовании не было обнаружено различий между адреналином, разведенным в физиологическом растворе, и адреналином, разведенным в 3% HS. Несмотря на отсутствие влияния на клиническую оценку, исследователи отметили тенденцию к снижению частоты госпитализаций. Кроме того, поскольку это было первое исследование ЭД и первое отрицательное исследование, авторы пришли к выводу, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, играет ли роль HS в лечении острого бронхиолита.

Цель настоящего исследования — определить, улучшает ли ингаляционный 3% HS респираторный дистресс у детей в возрасте 2–23 месяцев, поступающих в отделение неотложной помощи по поводу острого бронхиолита с персистирующим респираторным дистресс-синдромом после первоначальной терапии с применением альбутерола через небулайзер.

Учитывая огромное клиническое и финансовое бремя бронхиолита, любая эффективная терапия, особенно недорогая, может привести к значительной экономии средств на здравоохранение. Если распыленный 3% HS улучшит клинические показатели в отделении неотложной помощи, это может обеспечить недорогое, безопасное и эффективное лечение детей с бронхиолитом в условиях неотложной помощи.