Hypertone zoutoplossing voor acute bronchiolitis

Acute bronchiolitis is de meest voorkomende oorzaak van ziekenhuisopname bij kinderen in de Verenigde Staten. Bronchiolitis verwijst doorgaans naar een virale infectie van de onderste luchtwegen gedurende de eerste twee levensjaren die zich manifesteert als een constellatie van klinische symptomen, waaronder piepende ademhaling, hoesten en ademnood. Naast een enorme ziektelast kosten opnames voor bronchiolitis in de Verenigde Staten elk jaar meer dan $ 500 miljoen.

De primaire pathofysiologische processen bij bronchiolitis omvatten luchtwegwand- en peribronchiale ontsteking, verhoogde slijmproductie, vervelling van necrotische epitheelcellen en verminderde luchtwegklaring. Deze processen resulteren in luchtwegobstructie, gasinsluiting, atelectase en verstoorde gasuitwisseling. Standaardtherapieën voor bronchiolitis blijven ondersteunend, inclusief het handhaven van hydratatie en voeding, zorgen voor voldoende oxygenatie en fysieke afzuiging van de neusluchtwegen om secreties te verwijderen. Therapieën zoals de bronchodilatator albuterol, hoewel algemeen gebruikt in de standaardpraktijk, hebben niet bewezen dat ze de progressie van de ziekte beïnvloeden of de langetermijnresultaten van bronchiolitis verbeteren.

Van vernevelde hypertone zoutoplossing (HS) is aangetoond dat het de mucociliaire klaring in de luchtwegen van personen met gezonde longen verhoogt. Bovendien verhoogt verneveld HS de luchtwegvrijheid voor ziekteprocessen zoals astma, cystische fibrose en bronchiëctasie. Een recente Cochrane-review onderzocht 4 kleine onderzoeken die suggereren dat vernevelde 3% HS de duur van het ziekenhuisverblijf kan verkorten en de klinische ernstscores kan verbeteren bij zuigelingen met acute virale bronchiolitis. Geen van deze onderzoeken heeft het gebruik van vernevelde HS op de afdeling spoedeisende hulp onderzocht. Een recente studie onderzocht het gebruik van een enkele vernevelde behandeling van epinefrine gemengd in 3% HS bij 46 baby's jonger dan 12 maanden die zich met bronchiolitis op de SEH presenteerden. Deze studie vond geen verschil tussen adrenaline verdund in normale zoutoplossing vergeleken met epinefrine verdund in 3% HS. Ondanks dat er geen effect was op de klinische score, merkten de onderzoekers wel een trend op in de richting van minder ziekenhuisopnames. Bovendien, aangezien dit de eerste ED-studie en de eerste negatieve studie was, concludeerden de auteurs dat verder onderzoek nodig is om te bepalen of HS een rol speelt bij de behandeling van acute bronchiolitis.

Het doel van de huidige studie is om te bepalen of vernevelde 3% HS ademnood verbetert bij kinderen van 2-23 maanden die zich op de SEH presenteren met acute bronchiolitis met aanhoudende ademnood na initiële therapie met een proef met verneveld albuterol.

Gezien de enorme klinische en financiële last van bronchiolitis, heeft elke effectieve therapie, vooral een die goedkoop is, het potentieel om te resulteren in aanzienlijke besparingen in de gezondheidszorg. Als vernevelde 3% HS de klinische scores op de SEH verbetert, kan dit een goedkope, veilige en effectieve therapie zijn voor kinderen met bronchiolitis in de acute zorgomgeving.