Solução salina hipertônica para bronquiolite aguda

A bronquiolite aguda é a causa mais frequente de hospitalização infantil nos Estados Unidos. A bronquiolite geralmente se refere a uma infecção viral do trato respiratório inferior durante os primeiros dois anos de vida, manifestando-se como uma constelação de sintomas clínicos, incluindo sibilância, tosse e desconforto respiratório. Além de uma tremenda carga de doenças, as internações por bronquiolite nos Estados Unidos custam mais de US$ 500 milhões por ano.

Os processos fisiopatológicos primários na bronquiolite incluem parede das vias aéreas e inflamação peribrônquica, aumento da produção de muco, descamação de células epiteliais necróticas e desobstrução das vias aéreas. Esses processos resultam em obstrução das vias aéreas, aprisionamento de gases, atelectasia e troca gasosa prejudicada. As terapias padrão para bronquiolite permanecem de suporte, incluindo a manutenção da hidratação e nutrição, garantindo oxigenação adequada e aspiração física das vias aéreas nasais para limpar as secreções. Terapias como o broncodilatador albuterol, embora comumente usadas na prática padrão, não demonstraram afetar a progressão da doença ou melhorar os resultados a longo prazo da bronquiolite.

Foi demonstrado que a nebulização de solução salina hipertônica (HS) aumenta a depuração mucociliar nas vias aéreas de indivíduos com pulmões saudáveis. Além disso, o HS nebulizado aumenta a depuração das vias aéreas para processos patológicos, incluindo asma, fibrose cística e bronquiectasias. Uma revisão recente da Cochrane examinou 4 pequenos estudos que sugerem que o SH a 3% nebulizado pode reduzir o tempo de internação e melhorar os escores de gravidade clínica em lactentes com bronquiolite viral aguda. Nenhum desses estudos explorou o uso de SH nebulizado no departamento de emergência (DE). Um estudo recente examinou o uso de um único tratamento nebulizado de epinefrina misturada em 3% SH em 46 bebês com menos de 12 meses que se apresentaram ao pronto-socorro com bronquiolite. Este estudo não encontrou diferença entre epinefrina diluída em solução salina normal em comparação com epinefrina diluída em SH 3%. Apesar de nenhum efeito no escore clínico, os investigadores observaram uma tendência de diminuição das taxas de hospitalização. Além disso, uma vez que este foi o primeiro estudo ED e o primeiro estudo negativo, os autores concluíram que mais investigações são necessárias para determinar se o HS tem um papel no tratamento da bronquiolite aguda.

O objetivo do estudo atual é determinar se o SH a 3% nebulizado melhora o desconforto respiratório em crianças de 2 a 23 meses que se apresentam ao pronto-socorro com bronquiolite aguda com desconforto respiratório persistente após a terapia inicial com um teste de salbutamol nebulizado.

Dado o tremendo fardo clínico e financeiro da bronquiolite, qualquer terapia eficaz, particularmente uma que seja barata, tem o potencial de resultar em economia significativa de cuidados de saúde. Se o HS 3% nebulizado melhorou os escores clínicos no pronto-socorro, isso pode fornecer uma terapia barata, segura e eficaz para crianças com bronquiolite no ambiente de cuidados intensivos.