Solution saline hypertonique pour la bronchiolite aiguë

La bronchiolite aiguë est la cause la plus fréquente d'hospitalisation des nourrissons aux États-Unis. La bronchiolite fait généralement référence à une infection virale des voies respiratoires inférieures au cours des deux premières années de la vie, se manifestant par une constellation de symptômes cliniques, notamment une respiration sifflante, une toux et une détresse respiratoire. En plus d'un énorme fardeau de maladie, les admissions pour bronchiolite aux États-Unis coûtent plus de 500 millions de dollars chaque année.

Les principaux processus physiopathologiques de la bronchiolite comprennent l'inflammation de la paroi des voies respiratoires et péribronchique, l'augmentation de la production de mucus, la desquamation des cellules épithéliales nécrotiques et une altération de la clairance des voies respiratoires. Ces processus entraînent une obstruction des voies respiratoires, un piégeage de gaz, une atélectasie et une altération des échanges gazeux. Les thérapies standard pour la bronchiolite restent de soutien, y compris le maintien de l'hydratation et de la nutrition, la garantie d'une oxygénation adéquate et l'aspiration physique des voies respiratoires nasales pour éliminer les sécrétions. Les thérapies telles que le bronchodilatateur albutérol, bien que couramment utilisées dans la pratique courante, n'ont pas fait la preuve de leur impact sur la progression de la maladie ou de l'amélioration des résultats à long terme de la bronchiolite.

Il a été démontré que la solution saline hypertonique (HS) nébulisée augmente la clairance mucociliaire dans les voies respiratoires des personnes ayant des poumons sains. De plus, le HS nébulisé augmente la clairance des voies respiratoires pour les processus pathologiques tels que l'asthme, la fibrose kystique et la bronchectasie. Une récente revue Cochrane a examiné 4 petites études suggérant que le HS à 3 % nébulisé pourrait réduire la durée du séjour à l'hôpital et améliorer les scores de gravité clinique chez les nourrissons atteints de bronchiolite virale aiguë. Aucune de ces études n'a exploré l'utilisation de HS nébulisé au service des urgences (SU). Une étude récente a examiné l'utilisation d'un seul traitement nébulisé d'épinéphrine mélangée à 3 % de HS chez 46 nourrissons de moins de 12 mois se présentant à l'urgence avec une bronchiolite. Cette étude n'a pas trouvé de différence entre l'épinéphrine diluée dans une solution saline normale par rapport à l'épinéphrine diluée dans du HS à 3 %. Malgré l'absence d'effet sur le score clinique, les chercheurs ont noté une tendance à la baisse des taux d'hospitalisation. De plus, puisqu'il s'agissait de la première étude sur le service d'urgence et de la première étude négative, les auteurs ont conclu qu'une enquête plus approfondie était nécessaire pour déterminer si l'HS avait un rôle dans la prise en charge de la bronchiolite aiguë.

Le but de l'étude actuelle est de déterminer si le HS à 3 % en nébulisation améliore la détresse respiratoire chez les enfants de 2 à 23 mois se présentant à l'urgence avec une bronchiolite aiguë avec détresse respiratoire persistante après un traitement initial avec un essai d'albutérol en nébulisation.

Compte tenu de l'énorme fardeau clinique et financier de la bronchiolite, tout traitement efficace, en particulier un traitement peu coûteux, a le potentiel d'entraîner d'importantes économies en matière de soins de santé. Si la nébulisation de 3 % de HS améliorait les scores cliniques au service des urgences, cela pourrait fournir une thérapie peu coûteuse, sûre et efficace pour les enfants atteints de bronchiolite dans le cadre des soins aigus.