Hypertonische Kochsalzlösung bei akuter Bronchiolitis

Akute Bronchiolitis ist die häufigste Ursache für Krankenhauseinweisungen bei Säuglingen in den Vereinigten Staaten. Bronchiolitis bezieht sich typischerweise auf eine virale Infektion der unteren Atemwege während der ersten zwei Lebensjahre, die sich als eine Konstellation klinischer Symptome manifestiert, einschließlich Keuchen, Husten und Atemnot. Zusätzlich zu einer enormen Krankheitslast kosten Bronchiolitis-Einweisungen in den Vereinigten Staaten jedes Jahr mehr als 500 Millionen Dollar.

Die primären pathophysiologischen Prozesse bei Bronchiolitis umfassen eine Atemwegswand- und peribronchiale Entzündung, eine erhöhte Schleimproduktion, eine Ablösung nekrotischer Epithelzellen und eine beeinträchtigte Atemwegsreinigung. Diese Prozesse führen zu Atemwegsobstruktion, Gaseinschlüssen, Atelektase und beeinträchtigtem Gasaustausch. Standardtherapien für Bronchiolitis bleiben unterstützend, einschließlich der Aufrechterhaltung der Hydratation und Ernährung, der Sicherstellung einer angemessenen Sauerstoffversorgung und der physischen Absaugung der nasalen Atemwege, um Sekrete zu entfernen. Therapien wie der Bronchodilatator Albuterol, obwohl sie in der Standardpraxis häufig verwendet werden, haben nicht erwiesen, dass sie das Fortschreiten der Krankheit beeinflussen oder die langfristigen Ergebnisse einer Bronchiolitis verbessern.

Zerstäubte hypertone Kochsalzlösung (HS) erhöht nachweislich die mukoziliäre Clearance in den Atemwegen von Lungengesunden. Darüber hinaus erhöht vernebeltes HS die Atemwegsfreiheit bei Krankheitsprozessen wie Asthma, zystischer Fibrose und Bronchiektasen. Ein kürzlich erschienener Cochrane-Review untersuchte 4 kleine Studien, die darauf hindeuten, dass vernebeltes 3%iges HS die Dauer des Krankenhausaufenthalts verkürzen und den klinischen Schweregrad bei Säuglingen mit akuter viraler Bronchiolitis verbessern kann. Keine dieser Studien hat die Verwendung von zerstäubtem HS in der Notaufnahme (ED) untersucht. Eine kürzlich durchgeführte Studie untersuchte die Anwendung einer einzigen vernebelten Behandlung mit Epinephrin gemischt mit 3 % HS bei 46 Säuglingen unter 12 Monaten, die sich mit Bronchiolitis in der Notaufnahme vorstellten. Diese Studie fand keinen Unterschied zwischen Epinephrin verdünnt in normaler Kochsalzlösung im Vergleich zu Epinephrin verdünnt in 3 % HS. Obwohl es keine Auswirkungen auf den klinischen Score gab, stellten die Forscher einen Trend zu geringeren Krankenhauseinweisungsraten fest. Da dies die erste ED-Studie und die erste negative Studie war, kamen die Autoren außerdem zu dem Schluss, dass weitere Untersuchungen notwendig sind, um festzustellen, ob HS eine Rolle bei der Behandlung von akuter Bronchiolitis spielt.

Der Zweck der aktuellen Studie besteht darin, festzustellen, ob vernebeltes 3%iges HS die Atemnot bei Kindern im Alter von 2 bis 23 Monaten verbessert, die sich nach einer anfänglichen Therapie mit vernebeltem Albuterol in der Notaufnahme mit akuter Bronchiolitis mit anhaltender Atemnot vorstellen.

Angesichts der enormen klinischen und finanziellen Belastung durch Bronchiolitis hat jede wirksame Therapie, insbesondere eine kostengünstige, das Potenzial, zu erheblichen Einsparungen bei der Gesundheitsversorgung zu führen. Wenn vernebeltes 3 % HS die klinischen Ergebnisse in der Notaufnahme verbessert, kann dies eine kostengünstige, sichere und wirksame Therapie für Kinder mit Bronchiolitis in der Akutversorgung bieten.