Solución salina hipertónica para la bronquiolitis aguda

La bronquiolitis aguda es la causa más frecuente de hospitalización infantil en los Estados Unidos. La bronquiolitis generalmente se refiere a una infección viral del tracto respiratorio inferior durante los primeros dos años de vida que se manifiesta como una constelación de síntomas clínicos que incluyen sibilancias, tos y dificultad respiratoria. Además de una tremenda carga de enfermedad, las admisiones por bronquiolitis en los Estados Unidos cuestan más de $500 millones cada año.

Los procesos fisiopatológicos primarios en la bronquiolitis incluyen la pared de las vías respiratorias y la inflamación peribronquial, aumento de la producción de moco, desprendimiento de células epiteliales necróticas y alteración de la limpieza de las vías respiratorias. Estos procesos dan como resultado la obstrucción de las vías respiratorias, el atrapamiento de gases, la atelectasia y la alteración del intercambio de gases. Las terapias estándar para la bronquiolitis siguen siendo de apoyo, incluido el mantenimiento de la hidratación y la nutrición, asegurando una oxigenación adecuada y la succión física de las vías respiratorias nasales para eliminar las secreciones. Terapias como el broncodilatador albuterol, aunque se usan comúnmente en la práctica estándar, no han demostrado tener un impacto en la progresión de la enfermedad o mejorar los resultados a largo plazo de la bronquiolitis.

Se ha demostrado que la solución salina hipertónica (HS) nebulizada aumenta la eliminación mucociliar en las vías respiratorias de las personas con pulmones sanos. Además, el HS nebulizado aumenta la limpieza de las vías respiratorias para procesos patológicos como el asma, la fibrosis quística y las bronquiectasias. Una revisión Cochrane reciente examinó 4 estudios pequeños que sugieren que el HS al 3 % nebulizado puede reducir la duración de la estancia hospitalaria y mejorar las puntuaciones de gravedad clínica en lactantes con bronquiolitis viral aguda. Ninguno de estos estudios ha explorado el uso de HS nebulizado en el departamento de emergencias (SU). Un estudio reciente examinó el uso de un único tratamiento nebulizado de epinefrina mezclada con HS al 3 % en 46 lactantes menores de 12 meses que acudieron al servicio de urgencias con bronquiolitis. Este estudio no encontró una diferencia entre la epinefrina diluida en solución salina normal en comparación con la epinefrina diluida en HS al 3%. A pesar de ningún efecto sobre la puntuación clínica, los investigadores notaron una tendencia hacia la disminución de las tasas de hospitalización. Además, dado que este fue el primer estudio de urgencias y el primer estudio negativo, los autores concluyeron que se necesita más investigación para determinar si la HS tiene un papel en el tratamiento de la bronquiolitis aguda.

El propósito del presente estudio es determinar si el HS al 3% nebulizado mejora la dificultad respiratoria en niños de 2 a 23 meses que acuden al servicio de urgencias con bronquiolitis aguda con dificultad respiratoria persistente después de la terapia inicial con una prueba de albuterol nebulizado.

Dada la enorme carga clínica y económica de la bronquiolitis, cualquier tratamiento eficaz, en particular uno que sea económico, tiene el potencial de generar importantes ahorros en la atención de la salud. Si el HS al 3% nebulizado mejora las puntuaciones clínicas en el servicio de urgencias, esto puede proporcionar una terapia económica, segura y eficaz para los niños con bronquiolitis en el entorno de cuidados agudos.