Hypertonický fyziologický roztok pro akutní bronchiolitidu

Akutní bronchiolitida je nejčastější příčinou hospitalizace kojenců ve Spojených státech. Bronchiolitida typicky označuje virovou infekci dolních cest dýchacích během prvních dvou let života projevující se jako soubor klinických příznaků včetně sípání, kašle a respiračních potíží. Kromě obrovské zátěže nemocemi stojí přijetí bronchiolitidy ve Spojených státech každý rok více než 500 milionů dolarů.

Primární patofyziologické procesy u bronchiolitidy zahrnují zánět stěny dýchacích cest a peribronchiální zánět, zvýšenou produkci hlenu, odlupování nekrotických epiteliálních buněk a poruchu clearance dýchacích cest. Tyto procesy mají za následek obstrukci dýchacích cest, zachycování plynu, atelektázu a zhoršenou výměnu plynů. Standardní terapie bronchiolitidy zůstávají podpůrné, včetně udržování hydratace a výživy, zajištění dostatečného okysličení a fyzického odsávání nosních dýchacích cest k odstranění sekretu. Terapie, jako je bronchodilatátor albuterol, i když se běžně používají ve standardní praxi, nebylo prokázáno, že ovlivňují progresi onemocnění nebo zlepšují dlouhodobé výsledky bronchiolitidy.

Bylo prokázáno, že nebulizovaný hypertonický fyziologický roztok (HS) zvyšuje mukociliární clearance v dýchacích cestách jedinců se zdravými plícemi. Kromě toho nebulizovaná HS zvyšuje clearance dýchacích cest pro chorobné procesy včetně astmatu, cystické fibrózy a bronchiektázie. Nedávný Cochranův přehled zkoumal 4 malé studie, které naznačují, že nebulizovaný 3% HS může zkrátit dobu hospitalizace a zlepšit skóre klinické závažnosti u kojenců s akutní virovou bronchiolitidou. Žádná z těchto studií nezkoumala použití nebulizovaného HS na pohotovostním oddělení (ED). Nedávná studie zkoumala použití jediné nebulizované léčby adrenalinem smíchaným s 3% HS u 46 kojenců mladších než 12 měsíců s ED s bronchiolitidou. Tato studie nenalezla rozdíl mezi adrenalinem zředěným v normálním fyziologickém roztoku ve srovnání s adrenalinem zředěným ve 3% HS. Navzdory žádnému vlivu na klinické skóre výzkumníci zaznamenali trend ke snížení počtu hospitalizací. Jelikož se navíc jednalo o první studii ED a první negativní studii, autoři dospěli k závěru, že je nezbytné další zkoumání, aby se zjistilo, zda má HS roli v léčbě akutní bronchiolitidy.

Účelem této studie je zjistit, zda nebulizovaný 3% HS zlepšuje respirační tíseň u dětí ve věku 2-23 měsíců s akutní bronchiolitidou s přetrvávající respirační tísní po počáteční léčbě nebulizovaným albuterolem.

Vzhledem k obrovské klinické a finanční zátěži bronchiolitidy má jakákoli účinná terapie, zejména ta, která je levná, potenciál vést k významným úsporám zdravotní péče. Pokud nebulizovaná 3% HS zlepší klinické skóre u ED, může to poskytnout levnou, bezpečnou a účinnou terapii pro děti s bronchiolitidou v prostředí akutní péče.