Hipertoniczna sól fizjologiczna na ostre zapalenie oskrzelików

Ostre zapalenie oskrzelików jest najczęstszą przyczyną hospitalizacji niemowląt w Stanach Zjednoczonych. Zapalenie oskrzelików zazwyczaj odnosi się do wirusowej infekcji dolnych dróg oddechowych w ciągu pierwszych dwóch lat życia, objawiającej się konstelacją objawów klinicznych, w tym świszczącego oddechu, kaszlu i niewydolności oddechowej. Oprócz ogromnego obciążenia chorobami, przyjęcia na zapalenie oskrzelików w Stanach Zjednoczonych kosztują ponad 500 milionów dolarów rocznie.

Główne procesy patofizjologiczne w zapaleniu oskrzelików obejmują zapalenie ścian dróg oddechowych i okołooskrzeli, zwiększone wytwarzanie śluzu, złuszczanie martwiczych komórek nabłonka i upośledzenie klirensu dróg oddechowych. Procesy te skutkują niedrożnością dróg oddechowych, uwięzieniem gazów, niedodmą i zaburzeniami wymiany gazowej. Standardowe terapie zapalenia oskrzelików nadal wspomagają, w tym utrzymywanie nawodnienia i odżywiania, zapewnienie odpowiedniego natlenienia oraz fizyczne odsysanie dróg oddechowych z nosa w celu usunięcia wydzieliny. Terapie, takie jak albuterol rozszerzający oskrzela, chociaż powszechnie stosowane w standardowej praktyce, nie wykazały wpływu na postęp choroby ani poprawy długoterminowych wyników zapalenia oskrzelików.

Wykazano, że nebulizowana hipertoniczna sól fizjologiczna (HS) zwiększa klirens śluzowo-rzęskowy w drogach oddechowych osób ze zdrowymi płucami. Ponadto nebulizowany HS zwiększa klirens dróg oddechowych w przypadku procesów chorobowych, w tym astmy, mukowiscydozy i rozstrzeni oskrzeli. W niedawnym przeglądzie Cochrane przeanalizowano 4 małe badania, które sugerują, że 3% HS w nebulizacji może skrócić czas pobytu w szpitalu i poprawić ocenę nasilenia objawów klinicznych u niemowląt z ostrym wirusowym zapaleniem oskrzelików. Żadne z tych badań nie dotyczyło zastosowania HS w nebulizacji na oddziale ratunkowym (SOR). W niedawnym badaniu zbadano zastosowanie pojedynczej dawki epinefryny w nebulizacji zmieszanej z 3% HS u 46 niemowląt w wieku poniżej 12 miesięcy zgłaszających się na SOR z zapaleniem oskrzelików. To badanie nie wykazało różnicy między epinefryną rozcieńczoną w normalnej soli fizjologicznej w porównaniu z epinefryną rozcieńczoną w 3% HS. Pomimo braku wpływu na wynik kliniczny, badacze zauważyli tendencję do zmniejszania wskaźników hospitalizacji. Ponadto, ponieważ było to pierwsze badanie ED i pierwsze badanie negatywne, autorzy doszli do wniosku, że konieczne są dalsze badania w celu ustalenia, czy HS odgrywa rolę w leczeniu ostrego zapalenia oskrzelików.

Celem obecnego badania jest ustalenie, czy nebulizowany 3% HS poprawia niewydolność oddechową u dzieci w wieku 2-23 miesięcy zgłaszających się na SOR z ostrym zapaleniem oskrzelików z utrzymującą się niewydolnością oddechową po początkowej terapii z próbą nebulizowanego albuterolu.

Biorąc pod uwagę ogromne obciążenie kliniczne i finansowe zapalenia oskrzelików, każda skuteczna terapia, szczególnie ta niedroga, może potencjalnie przynieść znaczne oszczędności w opiece zdrowotnej. Jeśli nebulizacja 3% HS poprawiła wyniki kliniczne na SOR, może to zapewnić niedrogą, bezpieczną i skuteczną terapię dla dzieci z zapaleniem oskrzelików w warunkach intensywnej opieki.