Effekter av intradialytisk träning bedömd av bioimpedansanalys och blodvolymövervakning

Att uppnå torrvikt (DW) är avgörande för optimal hälsa för dialyspatienter. Trots att det är en av de mest grundläggande och viktiga faktorerna i behandlingen av hemodialyspatienter finns det många hinder för att uppnå DW. Ett problem som ligger bakom optimal vätskestatushantering ligger i den kliniska bedömningen som används för att fastställa DW. Den nuvarande standarden är kliniskt omdöme som ofta är reaktivt (dvs. ställa in en vikt under vilken patienten utvecklar hypotoni eller kramper) istället för målinriktad (dvs. försöker uppnå definierade målåtgärder). Dessutom är DW en dynamisk parameter som förändras hos patienter över tid, och pågående bedömning förblir reaktiv på förändringar i klinisk status istället för proaktivt baserad på övervakning av validerade åtgärder. Ett primärt hinder för att uppnå DW är den relativt korta tiden under dialys som begränsar vaskulär påfyllning och leder till komplikationer av hypotoni och andra negativa följder av relativt snabbt avlägsnande av volym. Utvärderingen av insatser som syftar till att förbättra symtomen och förebygga komplikationer kommer att stärkas vetenskapligt genom objektiv bedömning av patientens volym. Lyckligtvis har två objektiva kliniskt validerade verktyg för att bedöma volymstatus dykt upp: bioimpedans (BIA) som möjliggör bedömning av patientens hydreringsstatus och blodvolymövervakning (BVM) som möjliggör direkt mätning av hastigheten för vaskulär påfyllning under dialys. Dessa kommer att vara väsentliga för att förstå effekten av terapeutiska interventioner som är inriktade på att förbättra uppnåendet av DW.

Nästa viktiga övervägande är att välja en intervention som visar lovande när det gäller att hjälpa patienter att uppnå DW. Även om många interventioner förtjänar noggrann analys väljer vi träning på grund av de ytterligare kardiovaskulära fördelarna med träning, och det passar in i vårt öppenvårdsprogram som en del av att uppnå våra övergripande mål för öppenvårdens hälsa. För detta ändamål föreslår vi följande specifika mål:

Specifikt mål: Systematiskt utvärdera effekterna av träning på hemodynamisk stabilitet och uppnående av torrvikt genom att testa följande hypoteser.

Hypotes 1: Motionscykling under dialys förbättrar vaskulär påfyllning enligt BVM.

Hypotes 2: Att cykla på motionscykel under dialys förbättrar (leder till en minskning av) vävnadshydreringsstatus enligt BIA.

Hypotes 3: Förbättrad intradialytisk blodtrycksstabilitet är direkt relaterad till förbättrad vaskulär påfyllning enligt bedömning av BVM, vilket i sin tur är relaterat till förbättrad (minskad) vävnadshydrering som bedömts av BIA.

Hypotes 4: Intravaskulär påfyllning (bedömd av BVM) är direkt relaterad till minskning av vävnadshydrering (bedöms med BIA).