Auswirkungen der intradialytischen Übung, bewertet durch Bioimpedanzanalyse und Blutvolumenüberwachung

Das Erreichen des Trockengewichts (DW) ist für die optimale Gesundheit von Dialysepatienten von entscheidender Bedeutung. Obwohl dies einer der grundlegendsten und wichtigsten Faktoren bei der Behandlung von Hämodialysepatienten ist, gibt es viele Hindernisse für das Erreichen von DW. Ein Problem, das einem optimalen Flüssigkeitsstatusmanagement zugrunde liegt, liegt in der klinischen Bewertung, die zur Bestimmung von DW verwendet wird. Der aktuelle Standard ist die klinische Beurteilung, die oft reaktiv ist (d. h. Einstellen eines Gewichts, unterhalb dessen der Patient Hypotonie oder Krämpfe entwickelt) statt zielgerichtet (d. h. Versuch, definierte Zielmaßnahmen zu erreichen). Darüber hinaus ist DW ein dynamischer Parameter, der sich bei Patienten im Laufe der Zeit ändert, und die laufende Bewertung bleibt reaktiv auf Änderungen des klinischen Status, anstatt proaktiv auf der Grundlage der Überwachung validierter Maßnahmen. Ein Haupthindernis für das Erreichen von DW ist die relativ kurze Zeit während der Dialyse, die das Wiederauffüllen der Gefäße begrenzt und zu Komplikationen von Hypotonie und anderen nachteiligen Folgen einer relativ schnellen Volumenentfernung führt. Die Evaluation von Interventionen zur Verbesserung der Symptome und Prävention von Komplikationen wird durch die objektive Erfassung des Volumens des Patienten wissenschaftlich gestärkt. Glücklicherweise haben sich zwei objektive, klinisch validierte Instrumente zur Beurteilung des Volumenstatus herausgebildet: Bioimpedanz (BIA), die eine Beurteilung des Hydratationsstatus des Patienten ermöglicht, und Blutvolumenüberwachung (BVM), die eine direkte Messung der Rate der vaskulären Wiederauffüllung während der Dialyse ermöglicht. Diese sind wesentlich für das Verständnis der Auswirkungen therapeutischer Interventionen, die darauf abzielen, das Erreichen von DW zu verbessern.

Die nächste wichtige Überlegung ist die Auswahl einer Intervention, die vielversprechend ist, um Patienten beim Erreichen von DW zu unterstützen. Während viele Eingriffe eine sorgfältige Analyse verdienen, wählen wir Sport aufgrund der zusätzlichen kardiovaskulären Vorteile von Sport und er passt in unser ambulantes Programm als Teil der Erreichung unserer allgemeinen ambulanten Gesundheitsziele. Zu diesem Zweck schlagen wir folgendes konkretes Ziel vor:

Spezifisches Ziel: Systematische Bewertung der Auswirkungen von körperlicher Betätigung auf die hämodynamische Stabilität und das Erreichen des Trockengewichts durch Testen der folgenden Hypothesen.

Hypothese 1: Fahrradfahren während der Dialyse verbessert die vaskuläre Wiederauffüllung, wie durch BVM bestimmt.

Hypothese 2: Fahrradfahren während der Dialyse verbessert (führt zu einer Verringerung) des Hydratationsstatus des Gewebes, wie durch BIA bestimmt.

Hypothese 3: Eine verbesserte intradialytische Blutdruckstabilität steht in direktem Zusammenhang mit einer verbesserten vaskulären Wiederauffüllung, wie durch BVM bewertet, die wiederum mit einer verbesserten (reduzierten) Gewebehydratation, wie durch BIA bewertet, zusammenhängt.

Hypothese 4: Die intravaskuläre Wiederauffüllung (bewertet durch BVM) steht in direktem Zusammenhang mit der Verringerung der Gewebehydratation (bewertet durch BIA).